【摘要】 目的 分析总结子宫内膜活检在异常子宫出血中的诊断作用及应用价值。方法 选取我院110例异常子宫出血患者，分治疗组和对照组，所有患者均进行子宫内膜内膜活检，治疗组患者结合活检结果进行对应性治疗，对照组常规治疗，分析总结其诊断价值及两组患者临床疗效。结果 子宫器质性病变患者21例（占所有患者19.1%），器质性病变类型包括：子宫内膜息肉患者14例，慢性子宫内膜炎症患者6例，宫体癌患者1例；其中罹患激素水平失调患者51例（46.4%），激素水平失调包括简单型子宫内膜增生过长30例，不典型增生和复杂增生7例，子宫内膜反应不同步3例，内膜分泌欠佳4例，内膜不规则脱落7例；正常月经各期内膜38例（34.5%），其中包括分泌期内膜15例，增生朋内膜18例，月经期内膜5例。结论： 通过子宫内膜活检只能局部反映患者内膜组织浅表的病理改变和内分泌改变，不能鉴别更深层次疾患，因此，针对子宫及卵巢器质性病变还需结合官腔镜、腹腔镜、高分辨B超等手段加以鉴别，并注意排除全身性疾病如血液病等，重视必要的实验室检查，如激素水平测定、阴道脱落细胞学涂片等，进行综合判断以作出最准确诊断，为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】 子宫内膜活检；异常子宫出血；诊断作用
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0136-02
异常子宫出血是因患者内分泌机制失调导致生殖器官及功能障碍的一类疾患[1]。一方面，子宫或卵巢发生器质性病变时，极易与功能性子宫出血相混淆，需要临床诊断加以明确；相关研究结果表明，子宫内膜活组织病理检查诊断，可鉴别子宫或卵巢器质性病变所引起的子宫出血和神经内分泌功能失调所致的功能性子宫出血，为临床治疗提供可靠依据。另一方面，子宫作为女性最为重要的性别特征器官，导致女性患者常会因为其功能异常而带来严重的心理负担，会不断产生焦虑、自卑心理。有研究结果表明，基于生理和心理的原因，如果因为检查手段不当而影响临床疗效极易加重患者及家属心理负担。为了进一步减少误诊的情况出现，我院近年来将子宫内膜活检应用于异常子宫出血的诊断，取得了较为显著疗效，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年3月-2013年10月来我科就诊的110例异常子宫出血患者，全部110例异常子宫出血患者，分治疗组和对照组，治疗组患者结合活检结果进行对应性治疗，对照组常规治疗，每组各55例，其中治疗组患者中，年龄22岁-56岁，平均年龄36.3岁；对照组患者中，，年龄21岁-57岁，平均年龄37.1岁。所有患者子宫附件均无明显异常，排除妊娠合并症及内科出血相关疾病，所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。
1.2方法[2] 全部患者均行常规消毒的前提下，行子宫内膜活检术，患者均取膀胱截石位，行常规消毒铺巾，使用窥阴器将阴道敞开，再将阴道宫颈及颈管进行消毒，使用宫颈钳将宫颈固定，将宫腔组织吸引管放入宫颈处，将病变组织吸出，将吸出病变组织全部送病理检查。治疗组患者结合活检结果进行对应性治疗，对照组常规治疗，记录两组患者临床疗效，显效：月经规律，治疗后一年内无子宫异常出血症状；有效：月经基本规律，偶有异常子宫出血可自愈；无效：症状较前无任何改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（ ± ）构成表示，采用t检验，.P< 0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1 所有患者经子宫内膜活检后，其中罹患子宫器质性病变患者21例（占所有患者19.1%），器质性病变类型包括：子宫内膜息肉患者14例，慢性子宫内膜炎症患者6例，宫体癌患者1例；其中罹患激素水平失调患者51例（46.4%），激素水平失调包括简单型子宫内膜增生过长30例，不典型增生和复杂增生7例，子宫内膜反应不同步3例，内膜分泌欠佳4例，内膜不规则脱落7例；正常月经各期内膜38例（34.5%），其中包括分泌期内膜15例，增生朋内膜18例，月经期内膜5例。
2.2 两组患者总有效率的对比，治疗组55例患者中有31例患者达到显效，有19例患者达到有效，只有5例患者治疗效果不佳，其总有效率达到90.9%，明显由于对照组的26例、13例、16例及70.9%疗效，治疗组患者经过子宫内膜活检后，结合进行相关治疗，其临床疗效明显由于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1：
表1 两组患者总有效率的对比[n（%）]
组别例数显效有效无效总有效率治疗组55例3119590.9%对照组55例26131670.9%3讨 论
功能性子宫出血是妇科常见疾病之一，对女性健康危害较大[3]。由于此类疾病极易混淆，其临床诊断非常重要，目前临床上通过采取诊刮术及子宫内膜组织病理检查的方式进行诊断，其临床诊断率较高，值得临床信赖。因此，从诊断和治疗的角度来讲，子宫内膜组织病检是确定异常子宫出血原因的重要手段。另一方面，由于某些生殖系统器质性疾病会导致患者出现类似于异常子宫出血的症状，由于这一类子疾病缺乏典型症状和体征，极易与异常子宫出血疾病相混淆，如果临床诊断不明确，或者是因为医生未进行诊刮术及病检则易误诊，患者会因为长期被误诊为功血而耽误病情[4]。本组研究数据显示，其中罹患激素水平失调患者51例（46.4%），激素水平失调包括简单型子宫内膜增生过长30例，不典型增生和复杂增生7例，子宫内膜反应不同步3例，内膜分泌欠佳4例，内膜不规则脱落7例。说明子宫内膜组织病理检查对临床诊断具有重要价值。本研究结果中，正常月经各期内膜38例（34.5%），其中包括分泌期内膜15例，增生朋内膜18例，月经期内膜5例。由于有些患者内膜的功能改变在并未在形态上发生明显变化，因此，在临床诊治过程中还要与行经日期结合起来才能作出诊断。因此，在临床诊断功血时，不能仅依赖诊刮术及内膜组织病理检查，还必须结合临床病史、体检、取材时间等加以鉴别。另外一方面，即使是子宫内膜在发生功能异常改变之后临床也不能轻易下诊断为功血，必须采取其他检查手段排除子宫卵巢是否存在器质性病变。例如，当某些患者在罹患卵巢肿瘤之后会导致患者月经发生异常改变，极易与功血相混淆，或者是其他内分泌疾患例如甲状腺功能亢进或减退，月经失调也是其早期主要症状，也极易与功血相混淆，临床发现，高泌乳素血症也常表现出与功血相类似症状。因此，针对功血患者病因病机的特殊性，需要在子宫内膜活检的基础上再进行全身性检查，排除其他系统疾患所致月经失调，并积极处理原发病，以免耽误治疗时机。
本组研究结果数据显示，罹患子宫器质性病变患者21例（占所有患者19.1%），器质性病变类型包括：子宫内膜息肉患者14例，慢性子宫内膜炎症患者6例，宫体癌患者1例。研究中器质性病变均是在子宫切除术后对标本进行病理检查发现的，引起临床诊断与子宫内膜组织病理检查诊断结果出现出入的主要原因是：早期子宫器质性病变临床表现与子宫异常出血并存，在初期临床检查过程中难以发现，即使是使用B超进行检查也难以发现异常，忽略了子宫器质性病的存在造成误诊。本研究结果显示，治疗组55例患者中有31例患者达到显效，有19例患者达到有效，只有5例患者治疗效果不佳，其总有效率达到90.9%，明显由于对照组的26例、13例、16例及70.9%疗效，治疗组患者经过子宫内膜活检后，结合进行相关治疗，其临床疗效明显由于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），说明采用子宫内膜活检可以提高诊断率的同时，提高患者临床疗效，这与古雅丽，李新敏等人的研究结果相一致[4]
综上所述，通过子宫内膜活检只能局部反映患者内膜组织浅表的病理改变和内分泌改变，不能鉴别更深层次疾患，因此，针对子宫及卵巢器质性病变还需结合官腔镜、腹腔镜、高分辨B超等手段加以鉴别，并注意排除全身性疾病如血液病等，重视必要的实验室检查，如激素水平测定、阴道脱落细胞学涂片等，进行综合判断以作出最准确诊断，为临床治疗提供可靠依据。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：360.
[2] 董惠杰，崔淑英，王晓梅等.宫腔镜协助诊断围绝经期异常子宫出血280例临床分析[J].中国医药科学，2010，8（1）：81-82.
[3] 邵桂芳，异常子宫出血内膜活检的病理结果对临床的诊断价值[J].现代实用医学，2013，12（10）：21-22.
[4] 杨仁美，周云.196例子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值[J].实用妇产科杂志，2013，12（10）：21—22.
[5] 古雅丽，李新敏，郭华峰等.子宫内膜病理学检查对子宫异常出血诊断的临床意义[J].中国医学工程，2010，6（5）：277-281.