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[摘要] 目的 探讨莫西沙星及利福布丁方案治疗复治涂阳肺结核的效果。 方法 选择2014年1～9月本院收治的肺结核患者66例，根据收治顺序单双号将所有患者分为观察组和对照组，每组33例。所有患者均给予涂阳肺结核标准化疗方案2HREZ/4HR治疗，在此基础上，观察组患者给予莫西沙星及利福布丁方案治疗，两组均连续治疗6个月后对比观察临床疗效、痰菌阴转率和不良反应发生情况。 结果 观察组的总有效率为93.94%，高于对照组的87.88%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的痰菌阴转率为90.91%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 与传统涂阳肺结核标准化疗方案比较，联合莫西沙星及利福布丁方案治疗复治涂阳肺结核的效果相当，更能提高痰菌阴转率，且不增加不良反应，具有积极的临床意义。
[关键词] 莫西沙星；利福布丁；复治；痰涂片阳性；肺结核
[中图分类号] R521.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0051-03
[Abstract] Objective To explore the effect of moxifloxacin and rifampicin treating retreated smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods 66 patients with pulmonary tuberculosis admitted into our hospital from January to September 2014 were selected and they were divided into observation group and control group according to the even number or odd number of patients′ admission order，and there were 33 patients in each group.All patients were given the treatment of standardized chemotherapy scheme 2HREZ/4HR of smear-positive pulmonary tuberculosis，and on the basis of this treatment，observation group was also given the treatment of moxifloxacin and rifabutin.The clinical curative effect，sputum negative conversion rate and incidence of adverse reaction was compared and observed respectively after 6-month consecutive treatment in two groups. Results The total effective rate in observation group （93.94%） was higher than that of control group （87.88%），but there was no statistical difference （P>0.05）；the sputum negative conversion rate in observation group （90.91%） was significantly higher than that of control group （66.67%），and there was a statistical difference （P<0.05）.There was no statistical difference of adverse reaction compared between two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional standardized chemotherapy scheme of smear-positive pulmonary tuberculosis，combining moxifloxacin and rifabutin scheme treating retreated smear-positive pulmonary tuberculosis has equivalent curative effect，is able to improve the sputum negative conversion rate，and does not increase adversereaction，which has a positive clinical significance.
[Key words] Moxifloxacin；Rifabutin；Retreatment；Sputum smear-positive；Pulmonary tuberculosis
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，以肺部结核感染最为常见，并可侵及身体各脏器。作为一种慢性传染病，肺结核已经成为严重危害社会安全的公共卫生问题[1-2]。复治涂阳肺结核是指初次肺结核因治疗用药不合理或者治疗不规律，痰涂片仍为阳性的肺结核患者[3]。近年来，由于管理不利、药物应用不合理以及免疫损害宿主人群的增加，复治涂阳肺结核患者的人数也逐年增加[4]。研究表明，复治涂阳肺结核治疗不合理是导致耐多药结核病产生的主要原因，因而复治涂阳肺结核的临床治疗显得尤为重要[5-6]，然而常规化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果不理想，本研究在常规化疗方案的基础上增加莫西沙星及利福布丁方案，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～9月本院收治的肺结核患者66例，所有患者痰结核菌涂片均为阳性，且均为接受过初治标准化疗方案治疗的复治患者。所有患者均知情同意并自愿参与本研究，排除合并严重心、肝、肾功能不全患者，排除合并精神疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除药物过敏以及耐多药肺结核患者。根据收治顺序单双号将所有患者分为观察组和对照组，每组33例。观察组：男20例，女13例；年龄20～59岁，中位年龄42岁；体质量指数（BMI）18.7～27.6 kg/m2，平均（22.4±5.3）kg/m2。对照组：男18例，女15例；年龄22～60岁，中位年龄44岁；BMI 17.4～28.4 kg/m2，平均（23.3±5.8）kg/m2。两组患者在年龄、性别、BMI等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给予涂阳肺结核标准化疗方案2HREZ/4HR治疗，H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺。在此基础上，观察组患者给予莫西沙星及利福布丁方案治疗，口服盐酸莫西沙星片400 mg/d，分3次服用；口服利福布丁胶囊25 mg/（kg·d），分3次服用，8周后调整剂量为15 mg/（kg·d）顿服。两组均连续治疗6个月。
1.3 评价指标
1.3.1 临床疗效 记录患者的临床症状，并采用积分法计算疗效指数，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分×100%，疗效指数≥96%为治愈，疗效指数80%～95%为显效，疗效指数30%～79%为有效，疗效指数<30%为无效。总有效=治愈+显效+有效。
1.3.2 痰菌阴转率 对痰标本进行结核菌培养和鉴定，治疗后每个月复查，连续2个月痰培养结果为阴性且不再复阳为痰菌阴转。
1.3.3 不良反应 主要包括肝功能、胃肠道不良反应等，如同一患者出现多次不良反应计为1例。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
观察组的总有效率为93.94%，高于对照组的87.88%，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组痰菌阴转率和不良反应发生率的比较
观察组的痰菌阴转率为90.91%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3 讨论
肺结核是一种慢性部感染性疾病，目前已经成为全球性的公共卫生问题。肺结核作为一种慢性传染病，主要传播途径是呼吸道，而涂阳肺结核的传染性最强，死亡率居高不下[7-8]。咳嗽、发热、咯血、消瘦、盗汗是肺结核患者常见的临床表现，临床治疗以化学治疗为主，而异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺为肺结核化疗一线药[9]。目前对于初发涂阳肺结核患者多采用常规2HREZ/4HR治疗，治疗效果较好，痰菌阴转率高。常规化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果不理想，探索一种有效的治疗方案成为广大学者共同关注的话题。
莫西沙星是一种新型8-甲氧基喹诺酮类药物，具有广谱抗菌活性，杀菌作用强；利福布丁是一种利福霉素家族中的新药，抗结核活性良好[10]。本研究在常规化疗方案的基础上增加莫西沙星及利福布丁方案，结果发现，联合莫西沙星及利福布丁方案治疗的观察组总有效率为93.94%，高于常规化疗方案治疗的对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的痰菌阴转率为90.91%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05），两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），表明与传统涂阳肺结核标准化疗方案比较，联合莫西沙星及利福布丁方案治疗复治涂阳肺结核的效果相当，更能提高痰菌阴转率，且不增加不良反应。莫西沙星对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌、抗酸菌、支原体、衣原体等均具有良好的抗菌活性，其抗结核活性是左氧氟沙星的4倍以上，且对左氧氟沙星低耐药的耐多药结核病分离菌敏感。莫西沙星半衰期长，不经肝脏代谢，不良反应少[11-13]。利福布丁是一种利福霉素衍生物，作用机制与利福平类似，但抗结核杆菌作用是利福平的4倍，且对利福平耐药的结核杆菌亦能起到抑菌作用。两药合用杀菌效果明显，抗结核分枝杆菌活性作用强大，对常规化疗方案耐药的结核分枝杆菌也能起到杀灭或者抑制病菌的作用，且不良反应少，患者耐受性良好[14-17]。
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（收稿日期：2015-03-04 本文编辑：许俊琴）