[摘要] 目的 对心胸外科糖尿病患者围术期的护理方法及体会进行总结分析。方法 随机选取该院2016年6月—2017年6月收治的64例心胸外科糖尿病患者围术期临床护理资料进行回顾性分析，总结心胸外科糖尿病患者围术期护理的方法。结果 经过20 d护理干预，64例心胸外科糖尿病患者围术期内有2例出现手术切口裂开、3例出现肺部感染，但经过及时的治疗和优质的护理，64例患者痊愈;同时，在进行空腹血糖值测定时，64例患者均低于7.1 mmol/L，在进行饭后2 h血糖值测定时，62例患者低于8.1 mmol/L，仅有2例患者血糖值略高于8.1 mmol/L。结论 对心胸外科糖尿病患者积极开展围术期护理干预，能够提高患者的治疗效果，有效控制患者血糖，降低术后并发症的发生率，值得临床推广。
[关键词] 心胸外科;糖尿病;围术期护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0155-02
随着人们生活质量不断提高，糖尿病患病率却出现逐年增长的趋势，严重危及人们的生命健康。外科手术作为一种应激，会导致糖尿病患者的机体出现代谢异常，进而使得患者病情加重，发生应激性高血糖的现象，导致患者血糖控制比较困难。再加之糖尿病患者的抗感染力和组织愈合能力都较低，在实施心胸外科手术时会导致患者围术期风险增大[1]。因此要想帮助心胸外科糖尿病患者安全度过围术期，降低术后并发症的风险，采取积极有效地护理就显得尤为重要。对此，为了探索总结心胸外科糖尿病患者围术期的护理方法，该研究随机选取了该院2016年6月—2017年6月收治的64例心胸外科糖尿病围术期患者的护理资料进行回归性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的64例心胸外科糖尿病患者的围术期护理资料进行回顾性分析，其中男性患者33例，女性患者31例，年龄范围：39～78岁。所有患者经医学诊断确诊为糖尿病患者。患者行手术类型主要有：肺叶切除手术15例，全肺切除手术13例，冠状动脉搭桥术7例，食管肿瘤手术18例，血气胸9例，心脏移植术2例。纳入标准：①患者及家属自愿参与并签订知情同意书;②所有患者均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准。排除标准：①有严重肝、肾功能异常的患者;②有严重精神类疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 ①饮食护理：糖尿病患者在其血糖控制方法上最常见的就是饮食干预，饮食控制不但能够帮助患者恢复机体正常代谢，还能够使得糖尿病患者的病情得到控制。对此，如果患有糖尿病的患者在实施心胸外科手术前，就必须要着手对患者的饮食进行干预，根据患者的各项身体指标制定科学的饮食方案，根据患者的体重对每日摄入热量进行严格的控制，尤其是对蛋白质、碳水化合物等物质的摄取要进行严格的控制。
②血糖指标观察：血糖是衡量糖尿病患者病症的重要指标，因此在术前护理人员每日要按时采集血液标本，并在规定时间内对检验结果进行医学分析。在对患者进行胰岛素注射时要根据患者的实际情况选择剂型，并严格控制用量。此外，要定期对患者的糖化血红蛋白、肝肾功能、血糖血脂、尿常规等进行监测，以免发生糖尿病并发症，对于可能出现的并发症要早预防、早发现、早治疗。
③健康教育：很多具有糖尿病病史的患者对糖尿病的知识已经掌握，但是对于术前新发现糖尿病的患者，护理人员要加强健康知识宣讲，可以采取知识讲座、健康手册发放等多种渠道，帮助这部分患者掌握糖尿病的相关知识，意识到健康的生活方式是控制病情的主要方式之一。通过糖尿病知识的传授，让患者意识到监测血糖、控制饮食的重要性。
④心理护理：心胸外科糖尿病患者对术后切口的愈合存在很大的担忧，再加之对手术的不了解，在心理上容易产生严重的负担。护理人员要加强与患者及家属的沟通，安抚患者紧张、焦虑的情绪，正确宣讲糖尿病的相关知识、手术的治疗方案以及效果，让患者能够正确看待疾病，提高患者的依从性，帮助其树立战胜病魔，顺利完成手术的决心，进而能够很好地配合手术及治疗。
1.2.2 术中护理 心胸外科糖尿病患者在手术时，容易受到手术环境以及治疗设备的影响而产生恐惧、紧张的负面情绪，担心手术失败、麻醉后遗症等问题。因此，护理人员要留心观察患者的病情和心理动态，了解患者真实的想法，安抚患者情绪。此外，手术和麻醉都会影响患者的机体代谢，易发生高血糖、酮症酸中毒等并发症，因此必须要加强术中用药护理，尤其是胰島素的使用，严密监视患者的血糖指标，如若是重大手术，必须每隔1 h监测血糖1次，如果患者出现低血糖症状，必须每隔30 min监测1次。
1.2.3 术后护理 ①术后要严格对患者的生命体征进行监测。术后每间隔3 h监测1次患者的血糖含量，术后恢复期可以每隔3 d监测1次血糖含量;由于心胸外科手术易导致糖尿病患者的机体出现代谢异常，尤其是高血糖、低血糖症状发生概率较大，而且术后患者体内会出现电解质失衡的情况，因此在术后禁食期内患者血糖的控制不宜采取注射胰岛素的方式，最佳方式是行静脉滴注，同时还要加强对患者机体进行水分和钾的补充，以此来调节患者体液失衡的状况;②患有糖尿病的患者，在实施手术后蛋白质合同功能会受到一定的影响，导致患者的身体免疫力下降，因此很容易在术后出现伤口感染等并发症。因此，护理人员在术后要严格监测患者的体温。此外，还要对患者的切口进行密切的观察，记录伤口的愈合情况，勤换药，保持患者身体清洁;③术后糖尿病患者由于血糖高，会抑制机体对白细胞的吞噬，出现代谢紊乱等情况，进而使得术后感染的风险明显增加，尤其是切口、引流管等引发的感染的可能性不断增大。因此，要想确保患者术后疗效，加强感染预防就非常重要。严格监测血糖是预防感染的重要环节，在早晚餐前要对患者的血糖含量进行监测，以便掌握患者的病情情况。同时，还要保持患者病房空气流通，对于探视人员数量要进行严格控制，尤其是患有呼吸道感染疾病的人员不得进行陪护。护理人员必须要严格按照无菌操作的原则开展护理干预，一旦发现患者出现感染，可以结合药敏结果及时采用抗生素进行治疗。
2 结果
在该次研究中，共有5例患者出现并发症，其中3例出现肺部感染，行抗生素治疗后痊愈。经过20 d护理干预，64例心胸外科糖尿病患者围术期内有2例出现手术切口轻微裂开、3例出现肺部感染，但经过及时的治疗和优质的护理，64例患者痊愈，无死亡病例。此外，对患者的空腹血糖值以及餐后2 h血糖值进行测定，64例患者空腹血糖均低于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖值，62例患者血糖值低于8.1 mmol/L，仅有2例患者血糖值略高于8.1 mmol/L。
3 讨论
手术会使得糖尿病患者的血糖代谢出现异常情况，进而会导致患者在术中、术后出现高血糖、低血糖、酮症酸中毒等症状。其中高血糖会对患者大脑缺氧缺血，对手术造成严重的风险[2]。有临床研究显示，高血糖能够促进人体精神细胞死亡，影响患者的脑功能，甚至对患者的脑组织造成严重的损害。如果在心胸外科手术中不加强对患者血糖的控制很有可能会导致患者突然死亡。
此外，高血糖还会损害患者的血管，进而对患者的内脏造成损坏。同时，如果患者在术前出现高血糖也会导致术后肾功能出现障碍。血糖还能够引发冠状动脉疾病、高血压、心脏舒张能力障碍、脑血管疾病等心血管疾病[3]。糖尿病患者换心肌缺血的风险非常之高，此外同时患有冠心病的患者，有糖尿病患者發生心肌梗死的概率要明显高于没有糖尿病的患者。因此，在实施心胸外科手术前必须要对糖尿病患者进行心电图监测，这是由于糖尿病病变累及心脏，易出现大血管病变、心率失常等病症，由此可见，在行心胸外科手术前必须要对糖尿病患者的血糖进行控制[4]。
综上所述，糖尿病是一种内分泌代谢疾病。受疾病自身的消耗，手术切口以及在进行手术修复过程中负氮平衡等因素的影响，患者在术后易出现并发感染的情况，切口撕裂、导管感染、高血糖、低血糖、人体电解质失衡等并发症高发。为了防止这些并发症的发生，在心胸外科糖尿病患者围术期加强护理就显得尤为重要[5]。通过在术前饮食控制、血糖含量观察、健康宣教、心理护理等护理干预，缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心;在术中密切观察患者的血糖情况，安抚患者紧张情绪，帮助患者能够顺利完成手术[6];术后严格监测患者的生命体征、预防感染，保持患者皮肤清洁，对于伤口感染早预防、早发现、早治疗。通过这样的护理方法帮助糖尿病患者安全度过围术期，使患者能够早日康复。
[参考文献]
[1] 崔玉霞，吴珠静.脑积水并存糖尿病患者的围术期护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：306.
[2] 王宇.糖尿病患者普外科手术围手术期的处理[J].人人健康，2016（4）：179.
[3] 王婷.普通胰岛素治疗心外科糖尿病患者围手术期的护理体会[J].现代养生，2017（8）：251-252.
[4] 张建霞，孙义婷，董春艳，等.两种健康教育方式对合并糖尿病手术患者的护理效果观察[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1535-1536.
[5] 宋慧.心胸外科糖尿病患者围术期护理探讨[J].糖尿病新世界，2015（10）：184.
[6] 王会霞.胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理[J].海峡药学，2017，29（11）：216-217.