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[摘要]目的 比较泌尿外科常规腔镜手术患者快速康复外科护理（FTS）和传统护理的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年2月在上饶市第五人民医院泌尿外科行常规腔镜手术的64例患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各32例。对照组实施传统护理，观察组实施快速康复外科护理，比较两组的相关临床指标、术后疼痛、心理状态、术后并发症发生率、住院时间及护理舒适度。结果 观察组的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、视觉模拟量表（VAS）评分、术后并发症发生率低于对照组，舒适状况量表（GCQ）评分中的各维度评分高于对照组，术后首次饮水、排气、排便及下床活动的时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FTS用于泌尿外科常规腔镜手术中，利于改善患者不良心理状态，减轻术后疼痛，提高患者舒适度，还可减少术后并发症发生，加快患者术后康复。
[关键词]泌尿外科常规腔镜手术;快速康复外科护理;传统护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0200-04
[Abstract] Objective To compare the application effect of fast track surgery （FTS） nursing and traditional nursing in routine endoscopic surgery in urinary surgery. Methods A total of 64 patients who underwent routine endoscopic surgery in the urology department of the Fifth People′s Hospital of Shangrao City from January 2018 to February 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 32 cases in each group. The control group received traditional nursing， while the observation group received FTS nursing. The related clinical indicators， postoperative pain， mental state， the incidence of complications， hospitalization time and nursing comfort were compared between the two groups. Results The self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， visual analogue scale （VAS） score and the incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， the scores of each dimension in the comfort status scale （GCQ） score in the observation group were higher than those in the control group， the first time of drinking water， exhaust， defecation and getting out of bed after operation in the observation group were earlier than those in the control group， the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion FTS nursing can improve mental state， reduce postoperative pain， increase comfort， decrease complications and promote recovery.
[Key words] Routine endoscopic surgery in urinary surgery; Fast track surgery nursing; Traditional nursing
腹腔鏡技术的应用在一定程度上满足了患者的健康需求。然而调查发现，在传统护理过程中患者普遍存在一些问题，如术后疼痛严重、并发症多、住院时间长等，影响了手术效果[1-2]。如何降低术后并发症发生率，加快患者康复进程是现阶段泌尿外科医护人员研究的重点课题。快速康复外科护理符合世界卫生组织提倡的“生物-心理-社会”这一现代的医学护理模式，在循证医学的基础上，通过围术期管理优化措施，减少手术应激反应，促进患者尽快康复。但我国快速康复护理理念的实施处于起步阶段，尚缺乏规范化流程，且国外关于加速康复护理措施的研究多倾向医疗方面[3-4]。因此，本研究探讨了泌尿外科常规腔镜手术中应用快速康复外科护理的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月～2019年2月在上饶市第五人民医院泌尿外科行常规腔镜手术的64例患者，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将入选患者分为研究组与观察组，各32例。纳入标准：均采用常规腔镜手术治疗;年龄41～70岁，沟通能力良好。排除标准：精神疾病者;急症手术者;近3个月有手术者;妊娠及哺乳期妇女;既往有吸毒史及特殊药物使用史者。对照组中，男24例，女8例;年龄43～70岁，平均（55.72±6.38）岁;手术方式：肾切除术8例，肾囊肿去顶术6例，输尿管切开取石术13例，其他5例。观察组中，男22例，女10例;年龄41～69岁，平均（55.64±6.21）岁;手术方式：肾切除术6例，肾囊肿去顶术5例，输尿管切开取石术15例，其他6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。
1.2方法
对照组实施传统护理，入院后为患者常规介绍病房环境、管床医生、护士及相关规章制度，讲解疾病和手术知识;术前禁食>8 h，禁水>4 h，术前晚行清洁灌肠;术后禁食6～8 h，排气后即可进食，由流质饮食逐渐过渡至正常饮食;术后3 d内遵医嘱拔除导尿管、引流管，并鼓励患者尽早下床活动。观察组采用快速康复外科护理，具体如下。
1.2.1术前护理 ①健康教育：在常规入院介绍的基础上着重讲解手术流程、术后康复计划及配合的重要性，同时解释快速康复外科护理的概念、目的及措施等，说明快速康复外科护理的预期效果。②心理护理：明确掌握患者的心理需求与心理状态，制订针对性心理疏导计划并实施，介绍泌尿外科的先进技术，列举治疗成功的病例，缓解患者的紧张及恐惧感，增加治疗信心。③术前准备：在外科术前常规肠道准备的基础上，患者于睡前（22：00）进食碳水化合物饮料250 ml或者碳水化合物饮食1次;对于第2天首台手术的患者，6：00前遵医嘱给予250 ml的10%葡萄糖注射液口服;若为接台手术，则术前禁食8 h、禁饮4 h。
1.2.2术中护理 在常规术中护理基础上加强保温护理，即手术开始前30 min将手术室温度调至22～25℃;预热手术台;使用毛毯覆盖四肢和躯干;手术前1 h将术中所用液体放在恒温箱，加温至37℃。
1.2.3术后护理 ①心理支持：术后患者清醒后第一时间告知手术成功，安抚其激动情绪。②早期活动：患者在回到病房后立即进行四肢被动运动;待其完全清醒转为半坐卧位或斜坡仰卧位，鼓励其多进行自主活动，次日下床活动，活动量由少至多，量力而行，嘱咐患者下床活动时应妥善固定引流管，防止脱落和逆流。③疼痛护理：应用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分[5]准确评估疼痛程度，评分>4分时应通知医生，遵医嘱使用药物止痛，并教会患者采取非药物性镇痛方法，如听音乐、肌肉放松训练、心理暗示等。④控制输液量：责任护士应与医生沟通好患者术后抗生素、营养等药物的输液量，并合理安排用药顺序。⑤饮食护理：待患者清醒后给予其少量温开水或葡萄糖水，将棉签放入生理盐水内浸湿并擦拭唇周，缓解患者口渴、口干等症状，并询问患者有无腹痛、腹胀、恶心等症状;术后6 h进食少量流质食物，如米汤，逐渐过渡至正常饮食，少食多餐。⑥引流管护理：加强各种管道护理，避免发生扭曲、打折等，并严密观察引流液的性质、量、颜色，详细记录;每天更换1次导尿管的尿袋，及时倾倒尿液，避免发生逆行性尿路感染;积极与医生沟通，争取尽早拔除引流管和尿管。
1.3观察指标及评价标准
于术后3 d观察两组患者的心理状态、术后疼痛和舒适度，其中心理状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]进行评估，SAS和SDS均由20个项目组成，各项目均采用1～4级评分法，分数越高，心理状态越差。术后疼痛采用VAS进行评估，评分范围0～10分，分数越低，术后疼痛程度越轻。采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[7]评估两组患者的舒适度，量表共28个项目，分为4个维度，即生理、心理精神、社会文化和环境，各项目采用Likert 4级评分法，非常不同意计为1分，非常同意计为4分，分数越高，舒适度越高。观察两组的相关临床指标，包括术后首次饮水时间、首次排气时间、首次排便时间及主动下床活动时间、住院时间。统计术后并发症，包括肺部感染、出血、低体温、尿路感染等。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心理状态和术后疼痛的比较
观察组的SAS评分、SDS评分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2兩组患者舒适度的比较
观察组患者GCQ中的各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组相关临床指标、住院时间的比较
观察组的术后首次饮水、排气、排便及下床活动时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组术后并发症发生情况的比较
观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
近年来，随着腹腔镜手术适应证的拓宽，其已成为泌尿外科中必不可少的治疗手段[8]。尽管腹腔镜手术具有独特的优势，但该术式仍属于一项有创的治疗技术，手术后疼痛刺激会引起交感神经兴奋，出现血管、肌肉收缩，造成手术切口供血不足，增加切口感染的发生率，延缓伤口愈合，同时患者会出现心理应激反应，降低治疗依从性，影响术后康复，延长住院时间，增加患者经济负担[9-10]。廖玉琼等[11]的研究指出，围术期护理质量与泌尿外科腹腔镜微创手术患者疗效具有密切关系，故寻求一种安全、有效的围术期护理模式对加速泌尿外科常规腔镜手术患者术后康复具有重要意义。
快速康复护理是丹麦的Kehlet和Wilmore外科医生率先提出，是一种新的围术期管理策略和理念。近年来，快速康复护理理念逐渐在国内被推广应用，并取得一定的成效[12]。多项研究显示，在腹腔镜手术围术期护理中应用快速康复护理理念，有助于调节患者不良心理状态，促进肠道功能恢复，降低并发症发生率[13-14]。本研究结果显示，观察组的SAS、SDS、VAS评分以及术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，GCQ中各维度评分高于对照组，术后首次饮水、排气、排便及下床活动的时间早于对照组（P<0.05），提示通过快速康复外科护理，可降低焦虑抑郁情绪及术后疼痛程度，提升舒适度，提早术后首次饮水、排气、排便及下床活动的时间，缩短住院时间，降低术后并发症总发生率，这与刘娟等[15]的研究结果相似。分析其原因在于通过术前健康教育，即着重讲解手术知识、解释快速康复外科护理理念等，可减少患者的担忧和疑虑，提高手术和护理工作的配合度;通过心理护理，即及时心理疏导、介绍手术先进性、列举治疗成功病例等，能明显缓解患者的恐惧感，降低手术心理应激反应感;通过术前准备，即给予碳水化合物口服、缩短禁食禁饮时间等，可明显减轻饥饿、口渴等不适反应，提高患者的舒适度;通过加强术后保温护理，可减少低体温、术后出血等并发症的发生;通过准确评估疼痛程度、有效疼痛干预、教会患者非药物性镇痛方法等，可降低疼痛敏感性，提高疼痛阈值，进而减轻疼痛程度;通过术后早期活动护理、饮食护理、引流管护理和控制输液量等措施，不仅可改善血液循环，提高患者免疫力，还有效恢复肠道功能，利于患者术后康复。
综上所述，快速康复外科用于泌尿外科常规腔镜手术，利于改善患者心理状态，减轻术后疼痛，提高患者舒适度，且可减少术后并发症发生，加快患者术后康复。
[参考文献]
[1]田晓军，刘茁，马潞林，等.3D高清腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：990-993.
[2]杨锦建，贾占奎，王军.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的预防及处理[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（3）：165-168，172.
[3]冯乐玲，汪海清，任皓旸，等.快速康复外科护理对跟骨骨折患者围术期疼痛的干预效果[J].浙江医学，2017，40（22）：2490-2491.
[4]束嘉俊，许虹，张寸，等.快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响[J].中华护理杂志，2018，53（11）：1343-1346.
[5]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）：600-602.
[6]王敬斋，张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志，2016，28（3）：150-153.
[7]朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，23（13）：57-59.
[8]张旭.我国泌尿外科腹腔镜领域的发展现状[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：149-150.
[9]孙颖浩.腹腔镜技术在泌尿外科临床应用现状和发展趋势[J].中华外科杂志，2013，51（4）：295-297.
[10]那彦群.泌尿外科腹腔镜技术发展现状和存在问题[J].中华外科杂志，2013，51（4）：293-294.
[11]廖玉琼，刘权娣.快速康复外科理念在开放性肾肿瘤手术患者护理中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（36）：181-183.
[12]唐朝朋，徐振宇，周文泉.加速康復外科结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状与展望[J].医学综述，2013，19（13）：2418-2421.
[13]杨新兰，陈阳玉，吴志强.快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围手术期应用[J].护理实践与研究，2017， 14（20）：51-53.
[14]李方方.快速康复外科理念在泌尿外科后腹腔镜手术老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（6）：59-61.
[15]刘娟，许敬萍，周萍，等.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].广东医学，2018，39（6）：952-956.
（收稿日期：2019-04-24 本文编辑：祁海文）