[关键词] 检验科；核医学；应急救援
[中图分类号] R446 [文献标识码] C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-104-02
检验科作为一门多学科融合的独立专业，在医院医疗工作中发挥着重要的作用。现结合实际将检验科在核医学应急救援中的作用讨论如下：
1核泄漏对人体损害的特点
核泄漏对人体的损伤有γ、β辐射的外照射、放射性核素的内照射、热烧伤和机械伤，事故发生放射性核素的释放与分布可分为三个过程，早期：事故发生后最初几个小时，以短寿命核裂变产物为主，散落在事故现场的核燃料碎片和核设备形成较强的γ、β辐射源；中期：事故发生后几天或更长，释放的放射性核素通过羽状烟云大部分进入大气并沉降到地面上；后期：事故后几周到几年，主要是长寿命核裂变产物，如锶－90、铯－137、钚－239对人体的危害。对人体外照射主要来自：①核动力设施。②放射性烟云。③沉降到地面的放射性落下灰。④附着于人体表面和衣服上的放射性核素。这些辐射源的γ辐射对人体辐射引起外照射放射性损伤，主要核素有碘－131、铯－137等。电离辐射对人体血液系统、消化系统、神经系统、生殖系统等造成不同程度的放射性损伤。
2检验科在核医学应急救援中的作用
一旦有核泄漏事故发生，检验科必须迅速作出响应，在医院应急办公室的统一指挥下，检验科应立即按预案进入工作状态。
2．1 血液常规检查
主要观察外周血细胞的改变，淋巴细胞减少、嗜中性粒细胞增多、以淋巴细胞绝对计数最为可靠。
2．2 对体表和尿、血等生物样品进行核素及污染检测
2．3剂量估算
2．3．1 照射3～4 d内可得到物理剂量估算，淋巴细胞染色体非稳定性畸变（Cu）如环和双着丝点泊松分布检验可提示照射的均匀和不均匀。淋巴细胞微核（CB阻滞法）较为简便，但有干扰因素。早熟染色体凝集（premature chromosome condensation ，PCC）技术，可在取血后6 h出结果，范围1~10Gy。
2．3．2淋巴细胞染色体稳定性畸变除淋巴细胞非稳定性畸变（Cu）外，另一类缺失、易位、倒位等稳定性畸变（Cs）可推测原先照射剂量。荧光原位杂交（flurorescence in situhybridization，FISH）能快速识别人类1、2、4号染色体易位。T淋巴细胞次黄嘌呤磷酸核酸转移酶（hypoxanthine phosphoribosyl transferase,HPRT）,其基因突变频率与剂量相关。血型糖蛋白(GPA)基因突变技术检测，突变频率与辐射剂量正相关[1]。
2．4 其他检查
2．4．1 高淀粉酶血症和高淀粉酶尿症与病情程度有一定的关系，高于正常值10~100倍。
2．4．2照射1 d，大面积皮肤损伤病人的肌酸激酶水平升高，为正常值的10~20倍，天冬氨酸转氨酶升高。
2．4．3事故后7~9 d，不少病人出现高酶血症（如天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶）及高胆红素血症。
2．4．4事故发生后血小板数量明显减少。
2．4．5进行肾功能、电介质、血糖、肝功能等检查。
2．4．6如继发细菌感染，进行细菌鉴定和药物敏感试验。
2．4．7如发生失血和休克，根据病情严重程度输注血液。
2．4．8凝血系统检查：早期凝血系统激活，一过性升高[2]，血小板凝集功能增强，出现高凝集状态，乃至弥散性血管内凝血（DIC）。
2．4．9免疫系统检查：T淋巴细胞亚群变化，CD4/CD8比值下降。原有过敏体质者，IgE明显上升。此外免疫屏障破坏，粒－巨噬细胞系统质与量减弱。
3检验科人员个人防护及科室布局
检验科人员平时应当学习掌握控制应急辐射的相关知识，事先经过良好的训练，采取一切可能的防护措施，包括配备必需的个人防护衣具（防护面具、防护服、防护手套等）。工作人员带个人剂量仪，包括热释光片、数字式个人剂量仪，必要时带个人剂量报警仪[3]。进入工作场所前，首先在更衣室换上防护服，个人物品不得随意带入放射性工作场所，严禁将污染的物品和个人防护用品带出工作场所。检验科应注意整体布局，在整个布局中分别设工作人员出入口和标本出入口，防止交叉污染。工作场所划分为污染、半污染和清洁区。
4标本和废液处理
进入检验科的标本（血、尿、便等）及废液等均视为放射性废物，按照WS－1996标准处理，液体或固体废物如感染的针头、注射器和破碎的玻璃器皿等均应放入不泄漏、较牢固并有合适屏蔽的容器内。工作场所应设污水池，存放放射性污水直至符合排放标准要求时方可排放。废原液和高放射性废液应专门存放。操作带有挥发性和产生气溶胶的开放性场所，应设相应的排风系统，排放口应达到国家大气排放标准[4]。
5海上核医学应急救援中的检验工作
海上核泄漏事故具有突发性、机动性特点，因此要求医学检验工作要迅速、准确，能够满足现场急救的基本要求，为完成海上核医学应急救援任务，检验工作需要从以下两方面着手：
5．1 携行设备要求能够满足现场基本医学检验需要，设备要求搬动容易、有良好的抗碰撞性和抗磁性，基本携行设备有半自动生化分析仪、尿分析仪、血球分析仪、电介质分析仪、显微镜、试管、玻片、离心机、棉签等。
5．2携行试剂如血球试剂、尿试纸条、电介质试剂、血型试剂、血液等。
[参考文献]
[1]叶根耀.我国急性放射病临床诊断研究进展[J].中华放射医学与防护杂志,1998，18（5）：319.
[2]刘本、叶根耀主编.上海“6.25”60Co源辐射事故病人诊断与救治文集[M].北京：北京科学技术出版社,1994.43-56.
[3]潘自强主编.核与辐射恐怖事件管理[M].北京：科学技术出版社,2005.111.
[4]王金鹏,何顺升,范元一主编.实用放射防护教程[M].济南：山东人民出版社,2000.35.
（收稿日期：2007-03-17）
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