摘要：阐述建立全科医学科的必要性，通过建立正确的学科发展方向，加强学科梯队建设，重视人才培养、教学与科研工作，建立上下联动的医疗体系带动全科医学科的发展。
关键词：全科医学
随着现代医学模式的改变，全科医学的发展已经受到了广泛的关注和重视。2010年国家发改委等六部委发布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、2011年国家发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》标志着我国全科医生培养制度的初步建立，也为全科医学科的发展指明了方向。在中华医学会2017全科住院医师规范化培训基地管理人员培训班国家卫计委公布的数据中显示在2016年抽查的全科住院医师规范化培训基地中有61.7%的基地未建立全科医学科，而建立的全科医学科主要以依托于老年病科、急诊科等科室，由老年病科、急诊科抽调几位医生，再由内、外、妇、儿、派几位医生，组成全科医学教研室或教学小组[1]。未经过全科医学培养的专科医生对于全科医生工作性质、全科工作理念的欠缺注定了培养的人才也不是全科医生。综合医院建立全科医学科是国家医疗改革的需要，是为国家培养全科医学人才的需要，是与其他专科、社区医疗机构协同发展的需要[2]。本文通过文献回顾及教学实践经验浅谈综合医院建立与发展全科医学的经验。
一、确定正确的学科发展方向
全科医学科的发展方向和定位必须明确，应根据全科医疗的基本原则及服务对象建立以常见病、多发病为主，尤其是涉及2-3个专科的跨系统疾病的患者，全科医疗应以门诊接诊为主，以患者早期照顾和综合性照顾为特征[1]。综合性医院的全科医学科应以基层卫生人才培养及社区卫生需求为导向，优化人才培养结构，系统规范地进行学科建设。
学科方向是学科建设的根本。我院全科医学科作为全科医学硕士点，建立了明确的学科方向：1涵盖全科医学教学、医疗、科研等领域的全科团队建设，构建完善的全科医学教育体系；2慢病管理路径研究；3全科教育评价。围绕全科发展方向，医院不断加大学科梯队建设，探索师资培养及遴选标准，精选师资。强化住培基地建设，行政主管部门重点扶持全科专业发展，牵头建立全科专业-临床专业-社区基地三位一体的培养模式。研究制定符合基层卫生服务功能要求的培训大纲，建立课程体系，不断完善我院住院医师规范化培训细则和要求，努力建立具有中国特色的全科规范化人才培养模式。
二、建立合理的学科梯队
全科医学科主要面对个体或者群体开展医疗保健及健康管理工作，学科的建设与医、教、研活动的开展需要得到医院在人、财、物等各方面的大力支持。 我院全科医学科建立得到医院的高度重视，一方面医院引进黑龙江省全科专业委员会主任委员作为教研室主任、学科带头人，同时配备两名副主任作为助手，一名为临床专业副教授，主要负责统筹安排科室医疗工作、全科医学教育、培训、考核等各项具体工作；1名为行政管理干部，主要负责组织、沟通、协调医院各部门，调动全院资源协助全科医学科发展。同时选留3名优秀硕士毕业生作为学科后备人才进行培养。医院充分利用以往经过培训承担过全科转岗培训任务的师资作为全科临床骨干师资。这些教师来自内、外、妇、儿、急诊等科室，主要负责医疗会诊转诊工作及全科学员专科医疗实践教育。此外，社區师资也是团队中不可或缺的一部分，我院的两个社区中心的师资均经过严格的遴选和全科师资培养。通过医院与社区联合教学能力培养、集体备课、科研课题协作逐渐建立了一支具有全科理念，结构合理，衔接紧密，协作共赢的全科师资队伍。
三、加强人才培养，增加学科吸引力
高素质人才短缺是目前制约全科医学发展的关键，也是提供优质教育的保障。加强人才培养是推进全科医学科发展的关键举措，也是国家级住培基地的职责。医院除制定人才培养方案，引培结合加强全科队伍建设，充分调动人才积极性，鼓励多劳多得，优绩优酬的同时，更应在学生的培养上下功夫。我院充分利用高校学生培养优势资源，一方面通过党团活动，设立专职辅导员和党支部书记，加强思想政治教育，关心关爱学员的生活、学习和工作；一方面通过病例讨论、小讲课等共同的学习，明确全科学习目标，提高专业凝聚力；其次搭建就业指导和推荐平台，协助社会学员进行择业就业，提高学员就业的信心，打消全科专业弱势、毕业即失业的顾虑；再次有效利用专业学位点建设，通过住培学员与专硕联合培养，用专硕学员带动订单定向生学习热情，为学员再深造提供机会，鼓励住培学员以同等学力身份申报全科医学硕士学位。
四、以“医联体”为核心，通过连续医疗服务带动学科发展
区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。是实现分级诊疗，解决看病难问题的一种有效途径。现阶段我国大部分医联体的双向转诊基本实现了社区转向综合医院，但是综合医院向下转诊名存实亡，一方面由于大医院想留住患者，另一方面社区等基层医院医疗技术水平不能得到患者的认同。综合医院全科医学科应加大对医联体社区的帮扶力度，选派社区骨干教师到综合医院全科医学科或部分专科进修学习，以提高其临床诊治能力；同时综合医院应将病情基本稳定，无风险的患者转到社区进行康复治疗恢复由上至下的转诊制度。通过一系列措施让转诊制度流畅运转，构建医院-社区联合诊疗构架新模式和上下联动的全科医学科，发挥了上下联动的正向效应。当今社会互联网高度发达，应利用互联网技术在综合医院与社区间建立远程会诊平台。我院胸痛中心与社区建立远程心电监测站，患者佩戴3G浩特设备可通过网络传输数据到医院胸痛中心监测大屏，无论患者走到哪里，都可以得到专家团队的远程监测及免费会诊。
综上所述，综合医院建立并进行规范的学科建设开展医、教、研各项工作是学科发展的保障，建立正确的学科发展方向，抓好梯队建设，重视人才培养与引进，协调开展医疗、教学、科研各项工作是加快学科发展，促进内涵建设的重要途径。
参考文献：
[1]施榕，周蓉.全科医师规范化培训工作中存在的问题与对策[J].中华全科医师杂志，2015，14（8）：577-580.
作者简介：
第一作者：王鹏鹏，男性，硕士学历，助理研究员，主要从事住院医师/全科医师规范化培训的相关工作及研究。
通讯作者：韩冰，哈尔滨医科大学第二临床医学院
基金项目：《我省全科医学临床师资标准构建与评价》，黑龙江省高等教育学会”十三五”高等教育课题重点课题，主持人：王永晨