【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02
胃食管反流是临床常见的消化系统疾病，主要是由于胃部内容物因其他因素导致反流而引起的一系列不适症状及并发症，严重影响人们身体健康;胃食管反流临床常见症状包括嗳气、烧心、发酸、恶心、胸痛及呕吐等表现，临床症状较多，患者自觉痛苦，严重影响人们日常生活，降低患者生活质量。胃食管反流临床致病因素较多，临床患病率较高。临床疾病学研究反馈，胃食管反流疾病发生率可随着年龄的增加而上升，其中老年人为胃食管反流疾病的高发人群，西方发达国家老年人口发生胃食管反流疾病的几率高达25%～35%之间，受累人群较多。随着我国生活水平的提高，人们饮食结构多元化发展，患有胃食管反流疾病患者也在逐年增加;据我国卫生部发布的疾病数据显示，胃食管反流疾病老年患者检出率为8.9%，青年患者疾病檢出率为4.3%，且相关数值处于不断增长状况。随着社会发展，对老年人们幸福养老关注度的提高，老年疾病成为社会关注的主要话题之一，如何正确认识老年人胃食管反流，加强疾病的预防干预具有重要研究价值。
胃食管反流疾病临床影响因素较多，加强疾病诱导因素的了解，是制定针对性预防对策的首要前提，临床常见的胃食管反流诱发因素包括：
1 饮食不法：胃食管反流为消化系统疾病，疾病的发生与饮食具有高度相关性，由于胃食管反流主要的病因是食管下端括约肌无法正常关闭，导致胃部未消化的食物反流到食管中，饮食过饱会导致发生相关因素的几率增高，饮食过饱会导致胃部的压力增加，胃部排空的时间相关延缓，胃气正常上逆受阻，致使食物反流，所以临床常见的胃食管反流情况多发生于进餐之后1h左右，考虑此时胃部的内容物较多，临床症状明显。
2 日常饮食嗜好辛辣刺激的食物：胃食管反流发生机制一般是胃酸分泌过多，导致食管下段的括约肌张力功能降低，同时预防反流的功能相对降低，临床导致相关机制下降的食物包括高脂肪食物及巧克力等，同时辛辣刺激的食物也会导致相关功能下降。
3 长期便秘：由于胃食管反流导致胃肠蠕动功能降低，机体排空功能障碍，加之长期便秘患者内热便秘者居多，当患者用力排便时会导致腹部的压力增大，进而诱导胃气上逆致胃食管反流情况的发生;临床针对胃食管反流患者进行病史问询发现，超过20%的患者均伴有长期便秘情况。
4 生理因素：随着老年人年龄的增加，机体内的胃粘膜及食管等组织会发生不同程度的萎缩，导致胃粘膜及食管防御机制功能降低，反流因素不断增加，加之机体腺体的萎缩，机体分泌的碳酸氢钠及唾液相对减少，致使无法进行胃酸的中和，导致粘膜屏障保护功能下降，患胃食管反流的几率大大增加，是胃食管反流疾病发生的主要内部因素。
5 食管裂孔疝：食管裂孔疝为老年人常见疾病，是由于膈肌裂孔以及周围组织不断松弛及老化退变，致使胃食管连接处的反流机制功能障碍。
6 情志因素：随着临床对消化系统疾病探究的深入，临床学者发现精神情志因素与消化系统疾病的发生具有密切的关联，当情志处于焦虑、抑郁、恐惧或绝望时，会导致胃酸分泌相关减少;而当机体处于愤怒的情况，胃酸分泌会相对增加;我国传统医学认为，情志不畅及肝气郁结时会导致气机升降失调，极大可能会导致胃气上逆;或者是肝郁化火导致胃阴的耗损，胃失润降，导致胃食管失于濡养，进一步损伤食管粘膜及胃部，进而导致疾病的发生[1]。
7 食物加工方式：随着人们生活压力的增大，生活节奏加快，人们吃快餐的比重增加，食物在经过烫、烤、油炸就酒等方式进行加工的食物，对胃粘膜的损伤较大，极大几率诱导本病的发生。
8 其他因素：多种疾病会导致胃部功能障碍，例如呼吸道疾病、心血管疾病、骨关节疾病，同时长期、大量服用药物会加重刺激胃粘膜的损害，影响胃动力学;同时随着老年人口基数的增加，患有糖尿病及高血压疾病的患者增多，伴有胃肠功能障碍患者同样增多，会导致胃部排空延迟，诱导本病大发生。
根据上述相关致病因素，临床应针对性的实施预防干预措施，最大程度减少刺激损伤粘膜及食管下端括约肌因素的发生，减少胃食管反流情况：
1 养成健康的生活习惯：每次进餐以七分饱为宜，避免过饱情况发生，于每次进餐后适当呈现站立位或进行散步，必要平卧位时适当将床头抬高20cm或将枕头垫于背部，避免局对平卧导致反流情况，同时不宜使用右侧卧位，避免进行抬举及反复弯腰等动作。
2 养成健康的饮食习惯：老年人进餐时采用高坐卧位，针对辅助喂餐的老年人，注意喂餐间隔，给予充分咀嚼时间，并告知老年人进餐速度减慢，采用少食多餐模式;食物的加工尽量采用炖、熬、煮、蒸等烹调，可尽量将食物制作成菜泥、肉泥、果泥等，利于食用;应根据老年人的饮食习惯等，尽量制作可刺激食物的样子，同时注意营搭配;限制高酸性食物的摄入，避免导致胃酸分泌增加，适量减少茶、酒及咖啡的摄入。
3 合理食用药物：临床针对胃食管反流的药物包括抑酸类的药物、促动力剂及黏膜保护剂，其中抑酸类药物包括质子泵抑制剂及H 2受体拮抗剂，常用药药物例如奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁;促动力剂药物包括莫沙必利等;黏膜保护剂包括硫糖铝等;主要药物副作用，同时注意老年便秘患者避免使用硫糖铝[2]。
4 加强维持治疗：部分老年人患有反流性食管炎，作为慢性、复发性疾病，疾病需长期维持治疗，治疗时间呈终生性。
5 内科治疗及外科手术治疗：由于老年人机体功能衰退，加之手术治疗为侵入性操作，对机体具有一定的损伤，老年人一般采用该内科保守治疗，针对重症患者在经内科治疗无效后可进行抗反流手术干预;但是临床手术操作反馈显示，部分老年患者在经手术治疗后仍然需进行抑酸治疗。
6 心理护理：由于胃食管疾病具有反复发作的特异性，老年人在经长时间疾病影响的情况下，滋生焦虑、紧张、抑郁等几率较大，尤其在针对性治疗效果不佳的情况下，患者感到无力及失望的几率较高，需加强对胃食管反流患者的心理因素的把控，指导老年患者如何缓解临床不适症状[3]。
参考资料
唐素萍，刘艳琳，高虹等.胃食管反流性咳嗽症状严重度与胃食管反流程度的相关性[J].中华儿科杂志，2018，56（7）：534-538.
张艺军.老年胃食管气道反流病的诊疗策略[J].中华老年病研究电子杂志，2017，4（1）：5-9.
任冉冉，张小昊，谢小平等.不同胃食管交界部类型患者的症状及食管动力特征[J].中华消化杂志，2018，38（2）：93-97.