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[摘要] 目的 研究探讨老年人晚期肺癌合并肺结核的诊疗方法及效果。方法 方便选取该院2013年7月—2015年7月收治的老年晚期肺癌合并肺结核患者60例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、临床表现、病理特点、影像学诊断结果、临床治疗效果及随访情况等，另取60例同期住院治疗的单纯肺结核患者作为对照，比较临床表现与诊断结果的差异。结果 60例肺癌合并肺结核患者治疗后，6例失访，占10.0%，其余54例患者中，1年内死亡的有34例，占63%，2年内死亡47例，占84.04%，死亡原因与全身转移伴多脏器功能衰竭以及肺部感染等有关，其中3例死亡原因与非肿瘤疾病有关。结论 充分把握肺癌合并肺结核患者的临床症状、体征与影像学表现，并给予综合性治疗，有利于提高患者的治疗效果。
[关键字] 晚期肺癌合并肺结核；老年人；回顾性分析
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0019-03
Clinical Retrospective Study of Elderly Patients with Advanced Lung Cancer Complicated with Pulmonary Tuberculosis
QIN Hai-yuan， YE Jian-zhong
The Guangxi Zhuang Autonomous Region Longtan hospital， Liuzhou， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 545005 China
[Abstract] Objective To study the diagnosis and treatment of advanced lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients. Methods 60 elderly patients with advanced lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected as the subjects. The basic data， clinical manifestations， pathological characteristics， imaging findings， clinical treatment effect and result of follow-up were retrospectively analyzed. The clinical manifestations and diagnostic results were compared with other 60 cases with simple pulmonary tuberculosis hospitalized during the same period. Results After treatment， of the 60 cases with lung cancer and pulmonary tuberculosis， 6 cases were lost to follow-up， accounting for 10.0%； among the remaining 54 cases， 34 cases died within 1 year， accounting for 63%， 47 cases died within 2 years， accounting for 84.04%. The causes of death are related to systemic metastasis with multiple organ failure and pulmonary infection， which includes 3 deaths relating to non-tumor diseases. Conclusion Fully grasping the clinical symptoms， signs and imaging findings of lung cancer patients with pulmonary tuberculosis combined with a comprehensive treatment， is conducive to improving the treatment effect.
[Key words] Advanced lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis； Elderly people； Retrospective analysis
肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，具有极高的发病率，特别是在老年群体中，发病率呈显著上升趋势[1]。老年人本身身体各项机能退化，细胞免疫功能降低，治疗难度也更大。由于而肺癌和肺结核在临床症状、影像学表现等方面具有很高的相似度，在诊断中容易相互掩盖，误漏诊率相对较高[2]，进而使病情治疗被延误，严重影响患者的健康与生命安全。因而，对老年人肺癌合并肺结核的诊断治疗进行有效的分析和准确的把握具有十分重要的意义。方便选取该院2013年7月—2015年7月收治的老年晚期肺癌合并肺结核患者、单纯肺结核患者各60例作为研究对象，对其临床诊疗情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院2013年7月—2015年7月收治的老年晚期肺癌合并肺结核患者60例作为研究对象，所有患者均经病理学、细胞学、影像学、实验室生化检查等多种方法诊断并确诊为肺癌合并肺结核。患者中，男34例，女26例，患者的年龄62～85，平均（72.9±2.1）岁。肺癌病理类型分布情况为：鳞癌患者21例，腺癌患者17例，腺鳞癌患者13例、非小细胞癌患者9例；其中，血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型的患者分别有9例、39例和12例。按照TNM临床分期标准：Ⅲ期和Ⅳ期患者分别有21例和39例。另取60例同期住院治疗的单纯肺结核患者作为对照，其中，男35例，女25例；患者的年龄60～80岁，平均（70.5±3.5）岁。均排除合并肺部炎症及其他脏器严重功能障碍的情况。两组患者在性别、年龄等方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顾分析60例老年晚期肺癌合并肺结核患者的临床表现、病理特点及影像学诊断结果，并将其与单纯肺结核患者进行比较。
老年晚期肺癌合并肺结核的患者均给予化疗为主的综合治疗方法，包括手术治疗、化疗、放疗等，根据患者的病情不同选择个性化的治疗。肺结核的治疗则采用2HREZ/4HR方案抗结核，观察患者的临床治疗效果，并对其进行随访调查，了解其治疗后的并发症发生情况和死亡情况。
1.3 统计方法
实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 晚期肺癌合并肺结核与单纯肺结核的临床表现、诊断结果上的差异
分别对晚期肺癌合并肺结核患者与单纯肺结核患者的主要临床表现进行比较，可见在晚期肺癌合并肺结核患者的痰血、消瘦发生率显著高于单纯肺结核患者，同时，晚期肺肺癌合并肺结核患者中，10例合并浅表淋巴结肿大，2例合并杵状指，单纯肺结核患者无此体征，比较差异有统计学意义（P<0.05）。表1为两组患者主要临床症状的比较。
对两组患者的检查结果进行观察，可见晚期肺癌合并肺结核的患者中，肺结核与肺癌在同侧同叶、同侧不同叶、不同侧不同叶的分别有18例（30.0%）、12例（20.0%）、30例（50.0%）。其中，14例患者合并胸腔积液（23.3%），1例患者合并肋骨破坏（1.7%），32例患者有钙化灶（53.3%），30例患者有肺组织纤维化表现（50.0%），28例患者有明显的肺部肿块表现（46.7%），20例患者合并肺门重大（33.3%），14例患者合并肺不张（23.3%），21例患者有明显的阻塞性肺炎（35.0%）。经CT扫描可见，24例患者合并纵隔转移（40.0%），32例患者合并肺部对侧转移（53.3%），20例患者合并肝转移（33.3%），18例患者合并骨转移（30.0%），9例患者合并脑转移（15.0%），5例患者合并肾转移（8.3%），10例患者合并全身转移（16.7%）。单纯肺结核的患者则肺内纹理模糊，但分布均匀，有典型肺结核影。
2.2 老年晚期肺癌合并肺结核的治疗与随访结果
60例肺癌合并肺结核患者治疗后，6例失访，占10.0%，其余54例患者中，1年内死亡的有34例，占63.00%，死亡原因与全身转移伴多脏器功能衰竭以及肺部感染等有关，2年内死亡47例，占84.04%，死亡原因与非肿瘤疾病（包括心脑血管疾病、糖尿病、感染等）有关。
3 讨论
肺癌于肺结核并存的几率较高，但由于其临床表现相近，容易造成误漏诊，引起治疗延误的情况。该文对肺癌合并肺结核患者、单纯肺结核患者的临床表现进行比较，发现肺癌合并肺结核的患者会有比较高的痰血发生率，并伴较为明显的消瘦，同时合并浅表淋巴结肿大、杵状指等体征，可以作为辅助判断依据。而在影像学诊断中，肺癌与肺结核在同侧不同叶、不同侧不同叶的几率较高，大都可以有效区别，而对同侧同叶的患者，则要根据肺癌典型表现，患者的病理特点进行区分[3]，如肺癌合并肺结核的患者可见结核性钙化斑，而考虑老年患者生理机能差，经一系列治疗后，容易发生受肺结核杆菌感染，能观察到侵犯多个肺叶的新病灶出现。同时，很多肺癌患者都有肺结核病史，在老年肺结核患者的抗炎、抗结核治疗中，突然有新病灶出现并恶化，抗结核治疗无效，出现血性胸水或者在肺癌治疗中发生结核中毒症状，并在X线胸片上观察到斑片状阴影时，要考虑出现肺癌合并肺结核的情况[4]。
晚期肺癌合并肺结核患者均同时符合肺癌及肺结核的临床诊断标准：以患者合并持续性痰血，伴进行性消瘦，并有胸痛、咳嗽、咳痰、声嘶、上腔静脉综合征等典型表现；经影像学检查可见肺不张及肺部不规则阴影；经细胞学或病理学确诊的情况为肺癌；以患者合并既往肺结核病史；经影像学检查有典型表现，且痰结核菌检查结果呈阳性[5-6]。
在治疗上，该文患者主要采用以化疗为主的综合疗法治疗肺癌，并采用HREZ方案抗结核，除失访患者外，其余患者的一年生存率和两年生存率分别为37.00%、15.95%，虽然整体看效果并不十分理想，而且该文也未对其他治疗方法的效果进行对照，但是伍达枢[7]的研究中比较了单一疗法和综合疗法的治疗效果，可见综合疗法生存率更高，发现综合疗法可以有效改善患者的生存质量（改善率可以达到87.18%），这些也为该文患者采用综合疗法治疗的优越性提供了佐证，刘丽霞[8]的研究中也就放化疗联合治疗肺癌的情况进行了分析。同时，要注意控制患者的合并症，尽量降低因非肿瘤因素致死的情况。
[参考文献]
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[2] 谢春英.老年肺结核合并肺癌的CT表现及临床误诊分析[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：1057-1058.
[3] Liu，W.，Yang，J.，Chi，P.D，et al.Evaluating the clinical significance of serum HE4 levels in lung cancer and pulmonary tuberculosis[J].The international journal of tuberculosis and lung disease： the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease，2013，17（10）：1346-1353.
[4] 孟海燕，高鸿，宋立鹏.肺结核合并肺癌50例临床分析[J].中国综合临床，2012，28（11）：1196-1198.
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[7] 伍达枢.老年性肺结核与晚期肺癌并存的临床探讨[J].医学信息，2013，26（11）：629-630.
[8] 刘丽霞.唑来膦酸联合放疗治疗肺癌骨转移的临床疗效分析[J].医学信息，2013，26（12）：333-334.