[摘要] 自改革开放来，我国的各项事业与经济都得到了快速的发展，农村医疗卫生的条件也有了很大的改善，缺医少药的现状已基本上得到了解决。然而因为地域的差别，经济发展也不均衡，导致了新疆等一些偏远地方的医疗服务及保障制度还是不够完善，这一直受到了社会的关注。该文针对新疆农牧区新型合作医疗的现状进行分析，对新疆农牧区的新型合作医疗在运行过程中存在的问题进行探讨及总结，从而提出几点看法及措施，以利于新疆农牧区的新型合作医疗稳定及可持续地发展下去。
[关键词] 农牧区；合作医疗；现状及困境；对策；农牧区新型合作医疗制度
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（c）-0009-03
Study on Cooperative Medical Care Status in the New-type Agricultural and Pastoral Area in Xinjiang and Dilemma Countermeasures
LIU Qiang1， HE Juan2
1.Office， Cooperative Medical Care Management of New-type Agricultural and Pastoral Area of Altay Region， Altay， Xinjiang， 836500 China；2.Office， Cadre Health Care of Altay Region， Altay， Xinjiang， 836500 China
[Abstract] Various enterprises and economy have rapidly developed since the reform and open-up， and the rural medical health condition has been greatly improved， and the status of shortage of doctors and medicine has been basically solved. However， the regional difference and unbalanced economic development led to the imperfect medical service and guarantee system in some remote places， which receives social attention all the time. The paper analyzes the cooperative medical care status in the new-type agricultural and pastoral area in Xinjiang， finally studies and summarizes the existing problems of cooperative medical care in the new-type agricultural and pastoral area in Xinjiang in the operation process， and then puts forwards some viewpoints and measures thus making the cooperative medical care status in the new-type agricultural and pastoral area in Xinjiang develop steadily and sustainably.
[Key words] New-type agricultural and pastoral area； Cooperative medical care； Status and Dilemma； Countermeasures；Pastoral areas of new cooperative medical care system
公民的身体健康状况影响着一个民族及国家的命运，大力对医疗的保健事业进行发展，提高全体人民健康的水平，不仅仅是社会责任，还是国家政府改善全体公民物质生活水平的重要内容。对医疗保障制度的事业进行发展，可使人民的生活稳定，没有忧虑，在促进我国经济的发展及巩固我国政府的合法性方面等都发挥着非常重要的作用。对新型农村合作医疗制度进行发展，不仅能够从根本上解决那些贫困地区因医疗卫生相对落后而导致看病贵、看病难的问题，而且还可以改善和保障农牧民的健康状况，对新疆农牧地区的经济发展与社会稳定发挥着巨大的作用。该文就是对新疆农牧地区的现状进行探讨，从而提出相应的措施及对策。
1 新疆农牧区合作医疗的现状
在我国，新疆的行政面积排名第一，占我国总面积1/6，有2 000多万的人口，其中少数民族的人口占3/5。然而，少数民族的人口主要分布在农村，占到80%以上，远远超过全国平均水平。新疆农村人均的年收入是944元以下，低收入人口大概有169万人，农村人口占13%。新疆农村贫困的人口是全国贫困的人口8.8%，然而乡村的人口是全国的人口的7.1%，超过了1.7%的比重，贫困的发生率是5.1%，比全国平均水平高出了1倍，跟全国相比，新疆的贫困面积更大。许多的农村贫困家庭都无法在生活及生产等方面进行投资，特别是在对医疗保健方面，投资就更加少，又加上身体素质不好，营养也跟不上，而且保健意识弱，导致许多新疆农村的贫困家庭都遭受着疾病的困扰，甚至处在贫困和健康的恶性循环中。在这样的条件背景下，2004年，在新疆的13个县（市）中展开了新型农牧区合作医疗试点，试点地区中有127.49万农牧民参加了合作医疗，合作医疗的参加人口比例是80.1%，合作医疗基金共筹集4 164万元，农牧民参加合作医疗的受益率为79.2%。截至2014年底，合作医疗制度在新疆农牧区实现了全面覆盖，参加率达到了97%，全国名列第三。新疆农牧区新型合作医疗中农牧业人口有1 023.24万人，目前参加人数约有992.88万人。据2015年末的统计，筹集农牧区合作医疗的基金累计为22.217亿元，累计支出为16.57亿元；2015年进行补偿的受益人次为846.49万，其中住院进行补偿的受益人次为117.59万，住院的实际补偿比率达到了45.14%[1]。
2 新疆农牧区新型合作医疗存在的问题
2.1 新疆部分乡镇的新型农牧区合作医疗参加率偏低
主要出现这种情况的原因有以下几点：①引导宣传工作不够完善。由于任务重，时间紧，部分乡镇农牧区的领导对其宣传不够重视，部分宣传人员只是为了完成合作医疗的任务，不根据政策进行宣传，夸大就医的报销比例；②部分农牧民对合作医疗的互助本质及实惠还没完全明白理解，持着观望、等待的心理。有部分农牧民曾受到以前的合作医疗及商业保险不兑现及不守信的负面影响，不愿意参加合作医疗，还有部分农牧民觉得参加合作医疗的作用不大，心有疑虑，对长期实施缺乏信心；③存在一户单人和漏人漏户的现象。有些乡镇农牧区的新型合作医疗参加率偏低，这是因为城市征地工及外出打工人员比较多，而那些合作医疗参加积极的人员一般老弱病残者居多， 导致一户单人和漏人漏户的现象发生，增加了合作医疗的资金运作风险[2]。
2.2 新疆部分乡镇卫生机构水平、医药费及补助比例问题
部分乡镇的卫生机构水平低下，且治疗与医药费比较高，得到的补助比例却很低。部分乡镇卫生机构的管理能力比较差，医疗人员的素质也普遍不高，医疗技术及设施也比较落后，农牧民在乡镇医院里很难得到有效的治疗。甚至有些医疗机构中的专业技术医生及医护人员短缺，无法保障24 h值班制度能够正常运转。而且定点医院的医药费用十分高，特别是在市级及以上的医院，医药的费用更高，而得到的补助却十分少，对报销的药物还有一定条件的限制。
2.3 医疗目录缺乏完善，报销环节保守与繁琐
目前检查及诊疗目录不够完善，报销范围较保守，且医疗报销的审批程序比较繁琐。我国合作医疗项目的启动时间比较仓促，没有能够借鉴的经验。然而，对合作医疗的补助金额无法测算及对比，在对诊疗和检查目录制定时就有所考虑，从而造成了制定的目录存在模糊不清的现象。而且农牧民进行医疗报销时不方便，程序十分复杂繁琐。其主要原因有以下两方面：①农牧民虽然知道有这项政策， 但是对政策内容却了解不深。关于报销的条件在合作医疗相关制度中有明文规定，医药费用只有在符合报销条件情况下才能够得到补助；②由于农牧区医疗单位的技术差及医疗设施老旧等原因，降低了农牧民对其信任度，不论病情轻重直接去市级及以上的医疗单位进行就诊[3]。
2.4 管办不分，其监管力度不强
由于我国没有制定乡级“合管办”的核定编制及机构，各乡镇农牧区把乡卫生院作为乡级“合管办”办公地点，从而使得农牧区的卫生院不仅是合作医疗的执行者，而且还是合作医疗的监督者，难以起到有效监管的作用。
2.5 对合作医疗农牧民还心存疑虑
主要表现为：①农牧民觉得有些管理规定的制定不切实际。如进行转诊时规定必须要有证明，否则不能报销，这样导致了有些农牧民由于种种因素不能及时办理转诊证明，从而无法进行报销，因此产生抱怨的情绪；②报销对用药的限制过多，群众不是很清楚；③觉得有些病例进行补助不合理，合作医疗的管理人员对有些病例不给予补助，但是又不能给出合理的解释，这样使得农牧民的意见很大[4]。
3 新疆农牧区新型合作医疗的改进措施
3.1 强化宣传以提高参加率
加大引导宣传力度，从而提高农牧民对合作医疗的参加率。①各级政府及有关部门首先要对展开合作医疗项目的意义和重要性进行重新认识，再采取各种途径与方式来对其进行大力的宣传，来增加农牧民对合作医疗制度的认识，提高合作医疗的意识，从而提高农牧民对合作医疗参加的积极性；②宣传教育主要以引导的形式为主，以利弊为出发点来指引农民对合作医疗制度进行正确评价及分析，并以具体及生动形象的典型实例来实现有目的性的宣传，弘扬互助共济、讲奉献以及献爱心的传统美德，使农牧民能够实际感受到制度带来的好处及意义，增加合作医疗制度的吸引力，从而更进一步地提高农牧民参加合作医疗的意识；③必须实事求是，不能夸大其优点，不能只对合作医疗的优点进行介绍，缺点避而不谈；④必须提供可靠准确的信息，实行自愿原则；⑤对那些要进行大额补偿病人可以采取送款到户的形式，这些能看见的实惠，既能让更多的农牧民了解合作医疗工作意义，也能提高农牧民参加合作医疗的信心及意识，还可以起到宣传的作用[5]。
3.2 采取有效的方式改善新型农牧区的医疗条件
政府的重视是建立合作医疗制度的根本，而政府的大力支持则是合作医疗制度完善的前提。因此，政府应该尽快对农牧区卫生机构的制度、资源整合及技术人员调配等进行落实，加大对农牧区卫生机构的投资。卫生管理部门也要对卫生资源进行大力整合，加强对农牧区的医护人员进行培训，强化其业务能力，如向上级医疗单位增派技术人员来帮教、去大医院进行进修学习等方式，提高农牧区卫生机构的医疗水平，促进合作医疗项目健康稳定的发展。
3.3 实现医疗目录的规范化与医疗补助的有序化
对目录进行规范，提高补助的比例，落实资金，保证其有序的运行。加强对医德医风的建设，对药物的目录进行完善和规范，对医疗卫生的服务行为进行规范，从而来保障提供价廉、便捷及优质的医疗服务。要进行合理的检查与合理的收费，来保障广大农牧民的利益，并且要积极协调各部门及时落实资金问题，保证合作医疗的工作能够顺利进行[6]。
3.4 加大对其监管力度，使得工作内容更加透明化
传统的合作医疗制度失败的主要原因就是：“监管不力，失信于民”。为了能够促进合作医疗工作稳定进行，一是农牧区要建立合作医疗的监督小组，由人大的代表、政协干部以及村干部等参加， 并要有一位专职的监管员。每个季度都召开一次会议，对其工作内容进行监管，尽量使得这项工作能够做到公正、公开、公平。二是监督小组对当前合作医疗工作进行考察和调研，这样不仅发挥出监督作用，还发挥了宣传的作用。三是对那些病人出院后不能当时进行补偿费用的医疗机构进行监管，卫生管理部门也要加强对其督查，促其改进。
3.5 实现合作医疗的信息数据化管理
加大对计算机软件的投入，从而实现信息数据化的管理模式。为了提高合作医疗的管理水平，必须加大对计算机软件的投入。对合作医疗进行信息化管理建设，这不仅要对农牧区领导者的能力进行提高，还要对医护人员的素质进行提高[7]。
3.6 做好医疗救助体系建设工作
加强对医疗救助体系的建设，对弱势群体加大医疗救助的力度。①尽快制定医疗救助的实施办法，适当地对救助对象进行扩大，提高救助标准，降低救助的门槛，并增加救助的受益面。②加大资助力度，争取社会的捐助，并设立医疗救助的专项基金。③在条件成熟的情况下，对弱势群体的门诊费用建立补偿机制，如对患有恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等特殊疾病的群体，实行门诊补偿制度，从而增强医疗救助的力度[8]。
4 结语
综上所述可知，在近几年来，随着我国经济迅速的发展，逐渐加大了对新疆新型农牧区的合作医疗关注和重视。农牧区的医疗卫生条件虽然有了大大的改善，但是新疆农牧区的新型合作医疗过程中还是存在很多问题，如农牧区卫生机构的设备陈旧、缺乏技术人员、就诊率不断地下降等。所以，必须对农牧区的新型合作医疗现状进行改进，搞好农牧区卫生机构的建设及发展，才能有效地促进合作医疗制度持续、健康的发展。
[参考文献]
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[3] 穆怀中.社会保障国际比较研究[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2013：88-100.
[4] 张禄生，李彬.泰国“30株”计划对我国新型农村合作医疗制度的启示[J].医学与社会，2015（26）：57-58.
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[6] 赵要军，王禄生.中国、美国、泰国三国医疗保险制度比较分析[J].中国卫生经济，2014（11）：41-44.
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[8] 刘雅静.强化政府职责是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的关键[J].湖南农业大学学报，2014（3）：33-37.