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[摘要] 目的 应用秩和比法评价儿童免疫规划疫苗接种率，并与功效系数法进行比较。方法 应用秩和比法对2015年度第一季度某地儿童免疫规划疫苗接种率资料进行排序和分类分析。结果 2015年度第一季度各接种单位的排序结果为新建（RSR=0.9951）>土城子（RSR=0.9703）>民主（RSR=0.9606）>左家（RSR=0.9274）>兴华（RSR=0.8324）>东局子（RSR=0.7994）>孤店子（RSR=0.7792）>文庙（RSR=0.7619）>通江（RSR=0.7325）>双吉（RSR=0.7318）>桦皮厂（RSR=0.6482）>哈达（RSR=0.6457）>两家子（RSR=0.4573）>虹园村（RSR=0.3068），前八家接种单位属于“好”水平，后两家接种单位属于“差”水平，其余接种单位属于“中”水平。结论 秩和比法和功效系数法的评价结果一致，两种方法均可用于儿童免疫规划疫苗接种率的综合评价。
[关键词] 功效系数;免疫规划疫苗;接种率;综合评价
[中图分类号] R18[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2016）12（a）-0046-03
Application of Rank Sum Ratio in the General Evaluation of Children Expanded Programme on Immunization Vaccination Rate
CAO Ming1， SUN Qi-rui2， SUN Ai-feng3
1.Baicheng Disease Prevention and Control Center， Baicheng， Jilin Province， 137000 China;2.Public Health School of Jilin University， Changchun， Jilin Province， 130021 China;3.Baicheng Health Emergency Center， Baicheng， Jilin Province， 137000 China
[Abstract] Objective To evaluate the children expanded programme on immunization vaccination rate by the rank sum ratio and compare it with the efficacy coefficient method. Methods The data of children expanded programme on immunization vaccination rate in some place in the first season in 2015 was sequenced， classified and analyzed. Results The results of various vaccination units in the first season in 2015 was xinjian（RSR=0.9951） >tuchengzi（RSR=0.9703）>minzhu（RSR=0.9606）>zuojia（RSR=0.9274）>xinghua（RSR=0.8324）>dongjuzi（RSR=0.7994）>gudianzi（RSR=0.7792）>wenmiao（RSR=0.7619）>tongjiang（RSR=0.7325）>shuangji（RSR=0.7318）>huapichang（RSR=0.6482）>hada（RSR=0.6457）>liangjiazi（RSR=0.4573）>hongyuancun （RSR=0.3068）， the vaccination level of the top eight was good， of the last two was bad， and of others was middle. Conclusion The evaluation result of rank sum ratio and efficacy coefficient method is consistent， both methods can be used for the general evaluation of children expanded programme on immunization vaccination rate.
[Key words] Efficacy coefficient; Expanded programme on immunization vaccine; Vaccination rate; General evaluation
疫苗接种率是评价免疫规划工作质量的一个有机组成部分，接种率水平的高低与预防和控制易感儿童特定传染病发病率息息相关。笔者曾应用基于功效系数的分档法综合评价2015年度第一季度某地不同接种单位不同疫苗接种率资料，不仅对不同接种单位免疫规划疫苗接种率水平进行综合排序，还进行了聚类分析[1]。为不断提高国家免疫规划疫苗接种工作质量，不断提高疫苗接种率水平，笔者应用基于功效系数的秩变换的秩和比法再次分析此资料，为基层单位提供综合评价免疫规划疫苗接种率资料的数学工具，供专业技术人员和管理人员参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
登录并查阅国家免疫规划信息管理系统平台，获得的昌邑区2015年第一季度14家乡（镇、街道）基层医疗机构儿童免疫规划疫苗全程接种率资料见表1[2]，数据真实可靠。
1.2 统计方法
应用线性插值法[3]对不同接种单位同一疫苗接种率进行编秩，将计算得到的秩和比按照大小顺序排序，并应用分档法[4]对表1不同接种单位的疫苗全程接种率进行聚类分析。
2 结果
2.1 秩和比的计算与排序
由专业知识可知疫苗接种率为高优指标，则线性插值法计算秩次的公式为Rij=1+（n-1）（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）式中：Rij表示第i行第j列观测值对应的秩次，n表示接种单位数量，Xmin和Xmax表示第j列观测值的最小值和最大值，Xij表示第i行第j列的实际观测值，下同。应用上述公式计算不同接种单位每种疫苗接种率的秩次R（见表1每一实际观测值后括号内的数字），之后应用公式RSRj=Rj/mn（式中m表示接种疫苗数量）计算同一接种单位的秩和比（见表1最后一列）。按照RSR大小顺序所得排序结果为新建>土城子>民主>左家>兴华>东局子>孤店子>文庙>通江>双吉>桦皮厂>哈达>两家子>虹园村。
2.2 不同接种单位疫苗全程接种率的排序与分档
经计算，RSR的均数X=0.7535，标准差s=0.1958，X>2s，说明RSR呈正态分布[5]，分档可按X+us法[6]完成。经过试验，试分4档保留3档，见表2。
Levene方差齐性检验表明，表2中各等级总体方差之间的差异无统计学意义（F=5.2094，P=0.02560）;ANOVA检验表明，各等级总体均数之间的差异具有高度统计学意义（F=28.1058，P=4.75×10-5），Bonferroni多重比较表明各等级总体均数两两之间的差异有统计学意义（好与差比较t=7.2890，好与中比较t=3.5790，中与差比较t=4.1231，P<0.01667）。因此，表3为最佳分档。
3 讨论
中国政府历来重视免疫规划工作，确定每年4月25日为全国儿童预防接种日。崔健等研究表明[7]，2014年全国报告接种390755331剂国家免疫规划疫苗，其中流动儿童报告接种剂次数占报告接种总剂数的17.49%;中国2014年常规免疫接种率监测报告县、乡级报告率分别为99.87%和96.77%;全国22剂国家免疫规划疫苗平均报告接种率在98%以上，其中83.1%的县、79.8%的乡全部22剂国家免疫规划疫苗报告接种率均在90%以上。全国首剂乙型肝炎疫苗及时报告接种率为95.05%，报告接种率在90%以下的县、乡主要分布于西藏、青海、内蒙古、新疆等西部地区;全国35.45%的县百白破联合疫苗（DTP）脱漏率在5%以上，9.94%的县DTP脱漏率在10%以上，主要分布在西部地区，以上分析可见中国省、县、乡级国家免疫规划疫苗报告接种率处于较高水平，但存在地域差异，报告接种率较低的县、乡主要分布在西部地区，利用接种率监测数据直接识别低接种率地区能力较弱，需结合各地疾病监测、疫苗使用情况和接种率调查结果，综合评价各地接种率水平。据报道[8]，目前我国适龄儿童免疫规划疫苗接种率均达到90%以上，一些第二类疫苗在部分地区也得到较大范围使用;数据显示，麻疹、甲型肝炎、流行乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉等疫苗可预防传染病通过预防接种均降到历史较低水平。可见，疫苗接种在特定传染病预防控制中具有重要的作用。所以，应采用适宜的统计方法综合评价儿童免疫规划疫苗全程接种率，降低特定传染病在易感人群中的传播和流行。
作者试用秩和比法综合评价2015年度第一季度某地儿童免疫规划疫苗全程接种率资料。传统秩和比法采用直接编秩法，不能较好地利用原始数据提供的信息，所得到的分析结论具有一定的偏差。为此，笔者应用线性插值法进行秩次变换，充分考虑到原始观测值提供的信息，之后通过计算秩和比对不同接种单位儿童免疫规划疫苗全程接种率进行排序，当比较组数较少时，应用可信区间法进行综合评价;当比较组数较多时，采用分档法进行综合评价，可为卫生计生行政主管部门加强免疫规划疫苗全程接种率管理提供客观依据，为不同接种单位提高免疫规划疫苗接种工作质量指明方向，不断提高疫苗全程接种率水平。
金成等[2]采用平均接种率比较每一接种单位的接种率水平，该文采用秩和比进行比较。该文和文献[1]从优到劣的排序依次为新建、土城子、民主、左家、兴华、东局子、孤店子、文庙、通江、双吉、桦皮厂、哈达、两家子、虹园村，文献[2]从优到劣的排序依次为新建、土城子、民主、左家、文庙、桦皮厂、兴华、东局子、孤店子、双吉、通江、哈达、两家子、虹园村，排序略有不同的原因在于两种统计方法的基本原理不同所致。
由于该文资料的接种单位数量较多，应采用基于秩和比的分档法对不同接种单位的儿童免疫规划疫苗全程接种率水平进行聚类分析。结果表明，属于“好”水平的接种单位包括新建、土城子、民主、左家、兴华、东局子、孤店子和文庙，属于“中”水平的接种单位包括通江、双吉、桦皮厂和哈达，属于“差”水平的接种单位包括两家子和虹园村，这提示相关部门应加强“差”水平的接种单位的管理，不可忽视“中”水平的接种单位的管理，各接种单位要相互交流经验和教训，根据各单位实际情况采取针对性措施，切实提高儿童免疫规划疫苗全程接种率水平。秩和比法和功效系数法综合评价表1资料得到的结论完全相同，均值得在儿童免疫规划疫苗接种率综合评价中推广应用。
要提高儿童免疫规划疫苗全程接种率，应注意根据国家相关法律法规，购置合格的疫苗产品、做好疫苗的运输、保管和合理使用，保证疫苗抗体效价，产生应有的效果。基层医疗卫生机构要开展健康教育活动，保证免疫规划疫苗接种工作的顺利开展。要充分利用各种机会与家长进行积极的沟通交流，开展形式多样内容丰富的健康教育活动，为家长提供儿童预防接种保健知识，使之认识到免疫规划的重要性和必要性，为群众所理解和接受，主动接受国家免疫规划的疫苗接种，提高免疫规划工作效率。设立固定的宣传展板或板报宣传家长接种须知、扩大免疫规划疫苗的接种程序及接种注意事项、疫苗接种流程、儿童接种后注意事项、免疫接种禁忌证等宣传内容，要在在预防接种门诊的健康教育室或候诊室反复播放预防接种相关知识，要充分利用儿童预防接种宣传日活动，在接种门诊及居委会悬挂横幅和张贴宣传画、散发相关免疫规划宣传资料、让儿童家长了解并深深体会到“免费接种疫苗是每个孩子都应享有的权利”，“即时接种疫苗，保护儿童健康”等知识和国家政策。预防接种人员负责开展短信通知、电话咨询业务，设立咨询台和热线电话，将健康教育渗透到免疫规划的实际工作中，为家长提供更多的儿童预防接种保健知识，同时将国家的免疫规划相关政策传达给家长，使每一个儿童都能享受到免费接种的疫苗，使其认识到预防接种不仅是一种方便、有效和经济的手段，而且是控制以至最终消灭特定传染病的最根本措施。
[参考文献]
[1] 张林东，孙齐蕊，孙爱峰.功效系数在儿童免疫规划疫苗全程接种率综合评价中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（25）：147-149.
[2] 金成，韩香淑.2015年第一季度吉林市昌邑区免疫规划疫苗接种情况分析[J].中国卫生产业，2015，12（16）：187-189.
[3] 黄延得，孙爱峰.秩和比法在公共场所卫生工作质量评价中的应用[J].中国现代药物应用，2007，1（8）：72-73.
[4] 孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227.
[5] 李竹，郑俊池.新编实用医学统计方法与技能[M].北京：中国医药科技出版社，1997.
[6] 田凤调.秩和比法的应用[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[7] 崔健，曹雷，郑景山，等.中国2014年国家免疫规划疫苗报告接种率分析[J].中国疫苗和免疫，2016，22（1）：289-294.
[8] 卫计委：目前我国适龄儿童疫苗接种率达到90%以上[DB/OL].http：//china.c.cn/news/20160427/t20160427_ 521992739. shtml.
（收稿日期：2016-09-06）