摘要：目的 提高消毒供应室清洗质量。方法 对本院自2013年以来的定期和日常清洗监测资料进行收集、归纳、分析、总结，清洗质量不断提高。结论 通过对清洗质量存在的问题的原因分析，我们采取了针对性的措施，使清洗质量得到改进，不但保证患者的安全使用，还减少了医院感染的发生。
关键词：消毒供应室；清洗质量；存在问题分析
医院供应室是承担了医院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。其全过程质量控制管理与质量持续改进是消毒供应中心工作的核心任务。清洗质量更是CSSD质量控制中的的重要环节，也是控制医院感染的重要环节。钟秀玲等在“压力蒸汽灭活乙肝、丙肝病毒的实验研究”中发现经浸泡消毒、清洗之后再进行压力蒸汽灭菌的感染实验器具，乙肝病毒和丙型肝炎病毒均为阴性；而未经清洗就直接将染毒材料放在压力蒸汽灭菌的实验器具，同样经一个灭菌周期后仍能检测出丙肝病毒DNA，所以对清洗质量的改进尤为重要。
1资料和方法
1.1一般资料 我院两年来院内及科内自查器械包清洗质量情况，对清洗存在的问题进行收集、归纳和分析。
1.2结果 存在的问题有如下几点：①使用后的污染器械未及时预处理，造成清洗困难，器械清洗不彻底；②管腔类器械管内壁以及结构复杂的器械清洗不干净；③全自动清洗机清洗后的器械关节和咬合面处常有污迹、锈迹等；④清洗剂、除锈剂使用不当；⑤器械二次污染现象时有发生；⑥人员因素；⑦清洗流程不规范。
2分析
2.1临床科室缺乏预处理意识 使用器械后不进行任何处理，使血液、体液等有机物干涸在器械表面。
2.2管腔类及结构复杂器械 忽视某些重要部位的清洗或方法错误。
2.3部分清洗班人员对仪器设备使用缺乏正确认识和使用须知 认为机器是万能的，什么都能洗，还省事省力，注意事项不能灵活掌握。
2.4清洗剂的选择和配制使用不当 不会分类使用含酶、酸、碱性清洗剂，配制浓度、温度凭感觉。除锈剂盲目使用，无论是不是锈都用除锈剂刷一下，造成完好器械表面保护层脱落，易损，更易生锈。
2.5器械刷洗用具选择不当 未根据器械的结构特点选择相匹配的用具，为了使污物尽快去除，使用钢丝球等硬质工具，造成器械表面有划痕，更易藏污纳垢，以后更难清洗。
2.6清洗后的用具清洁、消毒不到位，造成二次污染。
2.7清洗班人员责任心不强 缺乏慎独精神，操作时未按各项操作规程，漂洗不充分，造成清洗液、除锈剂残留，导致器械出现腐蚀现象。
2.8清洗班人员对器械分类清洗方法不掌握 特别是手工清洗和机械清洗的适用范围缺乏了解。
3改进措施
3.1要求临床使用可重复使用后的器械及时进行初步处理，加强与临床科室的沟通 向临床科室说明器械预处理的必要性，如不及时清洗且不进行正确的保湿处理，附着在器械表面的污染物、体液会干结，在器械表面上增加清洗难度，从而增加清洗成本，也易造成器械寿命缩短，对于处理不到位的器械进行登记，每月进行汇总，与科室负责人的联系改进。
3.2加强科内全员专业知识培训 每月组织一次岗位培训、技能培训和考核，每周一次业务学习和提问。学习《江苏省消毒供应中心相关知识问答》和国家卫生部颁发的三大标准。分次学习，考核，提高人员自身素质，不断学习新知识，巩固基础知识，对各项操作流程反复学习，现场提问与指导：将结构复杂的器械和一般器械如何刷洗，及重要部位的刷洗，选择与器械结构材质相匹配的毛刷进行分类刷洗。培养工作人员慎独精神和爱物观念，节约成本，认认真真做事，加强防危意识，用崇高的职业道德指导自己，不断调整，评价自己的行为，用良心去做事，一切以保证物品的清洗质量和临床使用安全，预防院内交叉感染为目的。
3.3重视设备管理 定期对仪器设备的使用培训，熟练掌握操作程序，对全自动清洗机、超声清洗机使用流程说明适用范围进行全面掌握，让其知晓手工清洗适用范围和机械清洗适用范围，让工作人员必须明白机器不是万能的，腔镜头禁用超声清洗机，经过长期实践证明，人流包中的窥阴器也不宜用超声清洗机洗，制定手工清洗、机械清洗流程。使用器械前必须将所有器械分类予以含酶清洗剂浸泡处理，有锈器械单独挑出，除锈后不可以再放到机器中清洗，特别超声波清洗机，而是立即浸泡在纯水中，彻底手工清洗，延长润滑时间。否则更易返锈，造成器械过早被淘汰。如果一般污染器械不经清洗剂浸泡，直接摆进全自动清洗机清洗，那么肉眼看不见的污渍在器械上就会形成难洗的生物膜，会使器械清洗后再处理增加清洗难度，也会影响灭菌效果。安排专人每日清洗结束后对清洗机进行维护保养：包括除垢和清洗过滤网和悬臂转动是否灵活等工作，及时添加清洗剂润滑剂，检查抽液泵是否有效，打印纸是否处于备用状态，并及时记录运行情况。
3.4正确使用清洗剂 碱性清洗剂：pH≥7.5；适用对血液、脂肪、蛋白质等有机物有较好的去除作用；酸性清洗剂：pH≤6.5；对有锈渍、污渍等无机固体粒子有较好的溶解去除作用。
我科目前使用的是含酶碱性清洗剂和酸性清洗剂两种，要求员工在使用各类清洗剂前，要认真阅读各类清洗剂使用说明书，正确配制，将配制浓度及方法用纸打印出来，贴在有刻度容器上，温馨提示，让每一位清洗班人员都知晓如何配置，水温是多少。配置水温计，测量温度，手工清洗使用含酶清洗剂要充分考虑到清洗剂中的酶活性和酶饱和性的特征。根据清洗器械的量和污染程度及时更换清洗液，有明显血污染时，必须先冲洗再浸泡，一般4h更换一次。精密仪器一定要采用手工清洗，并使用精密篮筐和保护垫。我科还邀请供应商给我们讲课关于清洗剂、润滑剂、除锈剂等如何使用相关知识和示范，会收到事半功倍的效果，同时他们还会带给我们消毒供应中心新进展和新理念。
3.5选择适当的洗刷用具 平面类物品选择清洁布；镊、剪、钳齿类器械选择软质塑料毛刷；穿刺和管腔类器械选择相匹配的毛刷进行，长度大于管腔器械的长度2cm左右，并向同一个方向螺旋进入，两头通的管腔器械要两头见毛刷。人流吸管要重点清洗顶端及尾部橡胶管连接处，配合使用超声清洗机和压力水枪。腔镜头禁用超声清洗机。每次清洗结束后及时将清洗用具清洁、消毒、干燥处理备用。
3.6合理使用除锈剂，延长器械使用寿命 在回收分类器械时即把生锈的器械挑出单独放置，及时进行除锈处理。除锈后的器械要立即浸泡在纯水中，否则会氧化加快返锈。除锈时要注意配制浓度和液体的温度以及浸泡时间，同时加强和个人防护，一定要佩戴面罩。除锈的器械要用软毛刷在液面下刷洗，防止产生气溶胶对自己的危害。使用除锈剂时，务必了解除锈剂性能及使用说明，一定要按操作说明进行处理。
3.7合理安排人员，加强管理力度 对清洗班人员合理配置，保证人员数量和人员自身素质，业务能力强，爱岗敬业，工作认真负责，有慎独精神和较高的职业道德这样的员工担任清洗班。提高清洗班待遇，对工作认真的给予表扬，并与绩效挂钩，以资鼓励。对于常犯者要严加监督，必要时可以适当处罚。成立质控组，安排清洗质控组长，进行质量控制。
日常检查：清洗班组长每天检查清洗人员遵守操作规程情况，不定时抽查清洗液，消毒液浓度和器械清洗质量。回收班对所有器械的预处理情况进行检查登记。清洗班每日对清洗机进行安全性能检查，每月用清洗测试物监测清洗效果。包装班工作人员对清洗后所有器械在包装前一定要仔细检查清洗质量，方法采用目测、带光源放大镜、酒精纱布、棉签等进行检查，要求清洗后所有器械表面、关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，器械功能完好，无损毁，清洗质量不合格的，退回去污区重新处理，直至清洗合格，如果可以维修的就维修，腐蚀严重的将予以报废。
定期检查：质检员每月抽查3～5个待灭菌包内物品的清洗质量；质量控制组每月对清洗各环节质量检查。结果会在每月质控会议上进行讨论，对于做的好的环节继续保持，对存在问题进行原因分析，提出改进措施和效果评价，不断改进。
4体会
消毒供应中心工作质量与临床各科的医疗护理质量有密切关系。清洗工作是一项开放而又复杂的工作。在实际工作中，影响器械清洗质量的原因是多方面的，因此，我们必须从每一个环节入手，消除影响清洗质量的因素，加强环节质量控制，不断持续改进，大大提高了清洗质量，减少了院内感染的发生，保证医疗安全。
参考文献：
[1]钟秀玲，郭燕红，主编.医院供应室的管理与技术[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社.
[2]WS310.1 CSSD 第一部分：管理规定. WS310.2 CSSD 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范. WS310.3 CSSD 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准.
[3]刘承军，邱玲玲.现代医院中心供应室管理[J].中体医院感染学杂志，2005.15（9）：1027
[4]刘玉材，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社2013，6.
编辑/冯焱