[摘要]目的：分析梗阻性大肠癌的临床特点和外科治疗效果。方法：回顾性总结我院1994～2005年53例梗阻性大肠癌的临床治疗资料。结果：大肠癌梗阻占急性肠梗阻的50.91％，居首位。梗阻发生部位以右半结肠区最多，占51.27％，左半结肠区仅占15.18％；所有患者均经手术治疗，其中，一期切除吻合37例，占69.8％；短路手术9例，占16.9％；单纯造瘘术4例，占7.5％；死亡3例，死亡率5.6％。结论：提高对梗阻性大肠癌临床特点的认识，正确选择手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后。
[关键词]大肠癌；肠梗阻；诊断；治疗
[中图分类号]R735 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-158-02
大肠癌的早期诊断比较困难，当出现梗阻症状时已属晚期，需要手术治疗的患者在术前的诊断率较低。而对于中老年人出现不完全或完全梗阻时又易忽视大肠癌的存在。现将我院1994～2005年收治的53例梗阻性大肠癌患者作简要分析，以提高对梗阻性大肠癌的认识。
1 资料与方法
1．1 一般资料
我院1994～2005年共收治大肠癌患者53例，其中有35例伴有完全或不完全的肠梗阻，占全部患者的66％。其中，男性37例，女性16例。患者从有症状到出现梗阻的时间为10d～2年。发生梗阻的部位：右半结肠23例，占43.3％；横结肠6例，占11.3％；降结肠3例，占5.6％；乙状结肠13例，占24.5％；直肠8例，占15％。
1．2 手术方式
53例均行急诊手术治疗，术前适当纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，可耐受手术者行根治术37例。由于癌肿广泛浸润、转移，无法切除或全身情况差不能耐受手术而行短路手术9例或造瘘术4例。
2 结果
本组病例大肠癌梗阻占急性肠梗阻的50.91％，居首位。梗阻发生部位以右半结肠区最多，占51.27％，左半结肠区仅占15.18％：均经手术治疗。其中，一期切除吻合37例，占69.8％；短路手术9例，占16.9％，单纯造瘘术4例，占7.5％。施行术中结肠灌洗42例，2例切口感染，2例腹腔感染及1例吻合口漏。本组死亡3例，死亡率5.6％。
3 讨论
3．1 梗阻发生的部位
从本组资料分析，大肠癌发生梗阻以右半结肠最多，占42％左右。分析原因：右半结肠发病率高，且多为肿块型，随着病程延长，肿块向肠腔内生长，造成肠腔阻塞，引起梗阻。另外，随着年龄的增长，易发生各系统疾病，机体反应能力降低，容易忽视异常的胃肠道系统症状，造成腹泻、慢性贫血等右半结肠病变的早期症状被忽视。一旦发现病变已属肿瘤晚期。增加了肠梗阻的发生率。应警惕大肠肿瘤所致的早期消化道症状，避免漏诊和误诊。
3．2 大肠癌梗阻的特点
大肠癌引起的梗阻除具有一般肠梗阻的特点外，又有其本身的特殊性，结肠癌致急性肠梗阻呈渐进性。起病隐匿，出现典型梗阻症状时，病情多已严重，非手术治疗症状难以缓解。术前明确大肠癌的诊断需借助纤维结肠镜或钡灌肠造影或电视腹腔镜，右半结肠癌急性梗阻易误诊为急性阑尾炎和阑尾周围脓肿。鉴别要点：①40岁以上有不明原因的贫血、体重减轻或低热；②不典型的腹痛：特别是中老年人机体反应力低，对疼痛的敏感性差；③呕吐不明显：因系低位梗阻，早期不会出现呕吐，只有到晚期才会发生呕吐，甚至呕出粪水样物；④明显的腹胀，大便习惯的改变，黏液血便、慢性腹痛反复发作。
3．3 手术方式的合理选择
应尽早并积极地施行手术，手术适应证的掌握也要较择期手术宽，对于常见的慢性支气管炎、糖尿病、高血压以及不稳定型心绞痛、频发室性期前收缩等心功能不全均不应列为急诊手术的禁忌证。梗阻性结肠癌急诊手术中，一期吻合变得比较安全，术后患者的死亡往往是由术中的污染以及由它所造成的术后腹膜炎所致。无菌操作是手术成功的关键因素之一。而术中顺利有效地结肠减压，可以减少术中的污染以及分离过程中的肠管破裂。要使减压成功，我们的体会是：进腹腔后，先有效地显露梗阻近端的结肠，不做任何处理。观察其扩张的程度、气体及粪便的多少、肠管的色泽及血供情况，如果以气体为主，粪便较少，即可以直接缝荷包，用吸引器直接减压。而多数患者是以粪便为主，直接吸引是徒劳无功的，往往会造成粪便的溢出。笔者体会到，在距梗阻30～40cm的部位，用肠钳阻断肠腔，选择梗阻近端血运好、相对炎症水肿不严重的部位，置入26号T形管，T管两臂约1cm，中间剪孔1cm，再接橡胶管引出体外。术野用中单保护，大便自然从管中流出。在距该管20cm的近端，再置人同样T管1根，用灭滴灵和庆大霉素盐水进行节段性的肠腔冲洗，冲洗液1000～1500ml。在有效的节段性减压冲洗后，80％以上的肠内容物引至体外，肠腔的压力也减少，血运逐渐可以得到改善，然后充分地游离肠管和系膜，切除肿物。左半结肠尽量行左半结肠一期吻合术。一期吻合的指征是：要求近、远端的肠管新鲜有活力，肠管色泽正常，静脉无淤血，动脉最好有活力，切缘有出血，吻合时没有张力。我们在松开近端的切缘之前，在距切缘10cm处置肠钳阻断肠腔，注意用纱垫保护好伤口，打开切缘，用庆大霉素及灭滴灵进行局部肠腔冲洗，将粪便的残渣及黏膜皱襞间的污染物一一进行冲洗清理，黏膜冲洗的好处是在吻合的过程中没有粪便通过，缝针的针孔也不会有粪便的污染。
对于可以切除的肿瘤，应行根治性手术。本组病例一期切除率占77.4％，均无肠漏和严重腹腔感染的发生。对于合并休克和体质很差的患者，手术要力求简单，我们采用一期切除肿瘤和(或)造瘘术。对于不能切除的肿瘤，采用短路手术，尽量减少单纯造瘘术的使用。合理术式的采用，能提高手术的成功率，减少手术死亡率，最大限度地提高治愈率，延长患者的生存时间，改善术后生存质量。